New perspective in a cross-sectional study on muscles and tendons impairments due to neuromuscular maladapted funtion found in chronic spinal cord injury

Abstract

Introdução: Os comprometimentos da lesão medular (LM) resultam em distúrbios do movimento quase sempre manifestados por músculos paralisados com inervações preservadas e suscetíveis de serem ativados por estimulação elétrica. Objetivo: Avaliar alterações e associações na função neuromuscular e na estrutura musculoesquelética, nos músculos paralisados com inervações preservadas, em pessoas com LM, comparado a um grupo pareado hígido (GP). Métodos: Foi realizado um estudo de caso-controle transversal para comparar músculos saudáveis e comprometidos (bíceps braquial [BB], reto femoral [RF], vasto lateral [VL], vasto medial [VM] e tibial anterior [TA]) e tendões (quadríceps e patelar) por meio de parâmetros obtidos no teste eletrodiagnóstico de estímulo (cronaxia, reobase, acomodação e índice de acomodação) e avaliação por ultrassonografia (espessura, ângulo de penação, comprimento do fascículo e ecointensidade). Ao mesmo tempo, foram realizadas medidas repetidas de dois avaliadores independentes para verificar a confiabilidade entre as medidas. Resultados: Trinta participantes (quinze em cada grupo) foram avaliados. Em relação aos parâmetros da ultrassonografia, foram encontrados interação músculo × grupo estatisticamente significante: espessura muscular (F = 2,96, p<0,022, ICC 0,91), ecointensidade (F = 6,74, p<0,0001, ICC 0,90), ângulo de penação (F = 5,52, p<0,0001, ICC 0,89) e comprimento fascicular (F = 2,71, p<0,0497). Na arquitetura dos tendões, houve diferença estatisticamente significante na espessura do TQ quando comparado ao GP (p<0,046, ICC 0,94). Em relação aos valores de cronaxia, foram demonstradas diferenças significativas entre músculo × grupo (F = 15,58, p <0,0003, ICC 0,87). O grupo LM apresentou prevalência de distúrbios eletrofisiológicos neuromusculares (NED) de 33,3% nos músculos RF e VL e 26,6% nos músculos VM e TA. Conclusão: A atrofia por desuso ocorre globalmente em pacientes com LM crônica abaixo do nível da lesão, reduzindo a espessura muscular, o ângulo de flexão e o comprimento fascicular, além de aumentar a ecogenicidade dos músculos e tendões. O aumento dos valores da cronaxia e de NED parece desempenhar um papel fundamental na má adaptação da arquitetura musculotendínea.