Impacto da posição canguru em parâmetros clínicos fisiológicos de recém-nascidos prematuros e suas mães e na saúde mental materna

Abstract

Introdução. A cada ano nascem cerca de 135 milhões de crianças no mundo e, destas, aproximadamente 15 milhões são prematuras. O Brasil encontra-se entre os países com maior número absoluto de nascimentos de prematuros. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, mais de 80% dos partos prematuros ocorrem entre 32 e 36 semanas de gestação e a maioria destes recém-nascidos pode sobreviver com a incorporação de cuidados essenciais na assistência, sem intervenções de terapia intensiva. O método canguru (MC) consiste em uma estratégia para otimizar a qualidade dos cuidados prestados aos recém-nascidos prematuros (RNPTs), promover maior vínculo afetivo entre o RN e seus pais, assegurar maior estabilidade térmica e promover o melhor desenvolvimento do RN. O MC utiliza como uma de suas estratégias a posição canguru (PC), na qual o RN fica em contato pele a pele com um dos pais por um período que seja confortável para a díade. Apesar de no Brasil o MC fazer parte do programa de saúde pública orientado pelo Ministério da Saúde, ainda se observa insegurança dos profissionais em sua realização e a necessidade de mais informações que fortaleçam essa prática. Objetivo. Analisar e descrever o impacto da PC sobre parâmetros fisiológicos clínicos dos RNPTs e de suas mães e sobre aspectos psicoemocionais maternos. Método. Estudo prospectivo, experimental, analítico e longitudinal, controlado pelo mesmo indivíduo tipo antes, durante e depois, realizado com 24 díades mãe-RNPT na Unidade Materno Infantil do Hospital Universitário de Brasília. Foram coletados dados da variação da frequência cardíaca (vFC), saturação de oxigênio (SpO2) e temperatura axilar (Tax) da díade mãe-RNPT e da atividade de condutância elétrica da pele (ACP) do RN antes, durante e após a PC. Ao final do período de observação, foram aplicadas escalas de avaliação psicométrica da saúde mental materna (Escala de Depressão de Edimburgo, Escala de Catastrofização parental da dor e Escala de Autoeficácia Materna). As variáveis clínicas dos RNs e suas mães foram coletadas em dois momentos (C1 e C2), com intervalo de seis a sete dias entre eles, e a avaliação psicométrica materna realizada ao final de C2. Resultados. Foram estudados 24 RNPT (9 sexo feminino, medianas de Z-escore de peso ao nascimento 0,11 desvios-padrão; de comprimento, -0,25 desvios padrão; de APGAR no 1º e 5º minutos, 8 e 9, respectivamente) e suas mães (mediana de idade 25 anos, sete adolescentes, dez primíparas, 11 partos normais), com mediana de idade gestacional 32 semanas, sendo 12 nascidos pequenos para a idade gestacional e 11 adequados para a idade gestacional. Para as mães, no momento C1, observou-se redução da FC entre os períodos antes e depois da PC (p=0,01), aumento da SpO2 entre os períodos antes e durante a PC (p=0,03) e antes e depois da PC (p=0,02). No momento C2, as mães apresentaram diminuição da FC entre os períodos antes e depois da PC (p=0,05), aumento da SpO2 entre os períodos antes e depois (p=0,00) e durante e depois da PC (p=0,01). Para os RNPTs, no momento C1, a SpO2 aumentou entre os períodos antes e durante a PC (p=0,03), durante e depois da PC (p=0,00) e antes e depois da PC (p=0,00). Nos RNPTs também observou-se redução da área sob a curva na ACP entre os períodos antes e depois da PC (p=0,00). No momento C2, os RNPTs apresentaram aumento da SpO2 entre os períodos durante a PC (p=0,03). Em relação à avaliação psicológica materna, a melhor autoeficácia comportou-se como preditor negativo da FC pós-PC nos momentos C1 (𝞫 = -0,511; p=0,038) e C2 (𝞫 = -0,595; p=0,021) e a maior tendência à catastrofização comportou-se como preditor positivo (𝞫 = 0,744; p=0,008) da FC durante a PC. Os RNs das mães com maior autoeficácia apresentaram menor FC depois da PC e menor nível de estresse aos estímulos do ambiente. Conclusão. Nas díades mãe-RN estudadas, a PC influenciou positivamente para que RNs e mães ficassem mais calmos (diminuição da FC) e respirassem melhor (aumento da SpO2), assim como na diminuição do nível de estresse dos RNs (diminuição da ACP). Em relação ao impacto da saúde mental materna em parâmetros fisiológicos dos RNs, observou-se uma correlação positiva entre melhor autoeficácia e menor tendência à catastrofização maternas com menores valores de FC e ACP e maiores taxas de SpO2 dos RNs.