Relação do frênulo lingual normal e alterado com aleitamento materno, desenvolvimento da fala e oclusão e fatores relacionados : estudo de coorte

Abstract

O frênulo lingual ao apresenta uma morfologia e inserções diferentes do considerado normal pode levar à limitação dos movimentos da língua. Dentre as principais hipóteses de repercussões provocadas por estas limitações destacam-se alterações na amamentação, na fala e na oclusão dentária. Essas repercussões e sua relação com os frênulos linguais ainda não estão bem estabelecidas na literatura. Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar a influência do frênulo lingual normal e alterado no tempo de aleitamento materno e no desenvolvimento da fala e da oclusão dentária de crianças pertencentes à uma coorte de nascimentos. Foi conduzido um estudo longitudinal com bebês nascidos no Hospital Universitário de Brasília, participantes de uma coorte de nascimento, que realizaram o teste da linguinha na triagem neonatal e que retornaram para o acompanhamento de 4 anos de idade. Foram utilizados os dados do diagnóstico do freio lingual ao nascimento de crianças que foram examinadas aos 4 anos de idade. Para avaliação da amamentação e oclusão foram selecionadas todas as crianças que compareceram à consulta aos 4 anos de idade. Os dados sobre amamentação foram coletados a partir de entrevista e os dados de oclusão foram coletados a partir de exame clínico e aplicação dos critérios de Foster e Hamilton (1969). Para a coleta de dados para avaliação da fala, foi selecionada uma sub-amostra de 126 crianças divididas em 3 grupos: G1-freio lingual normal; G2 – freio lingual alterado sem tratamento; G3 – freio lingual alterado com tratamento e as crianças realizaram provas de nomeação e imitação (Wetzner, 2003, de praxias articulatórias (Hage, 2003) e avaliação de anatomia e função do freio lingual (Marchesan, 2010). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde da UnB (parecer: 2.052.955). Os dados foram analisados no programa Stata 13.0, sendo realizada análise descritiva com apresentação das frequências relativas e absolutas e realizados os testes estatísticos Qui-quadrado e Exato de Fisher e regressão de Poisson. De 969 bebês examinados na maternidade, 277 retornaram aos 4 anos. Destes, 58,3% mamaram exclusivamente por 6 meses, aos 12 meses 69,2% das crianças ainda mamavam e aos 24 meses 45,4%. Não foi observada relação estatisticamente significante entre tipo de frênulo lingual estratificado pela realização ou não de frenotomia no tempo de aleitamento materno exclusivo (p=0,798 e p=0,492) ou prolongado (p=0,172 e p=0,806). Em relação as máoclusões presentes, 6,0% das crianças apresentaram mordida cruzada anterior, 10,9% mordida aberta anterior e 4,1% mordida cruzada posterior. Não foi observada relação estatisticamente significativa entre freio lingual alterado e má-oclusões a partir dos parâmetros de oclusão avaliados. Não foi observada diferença estatisticamente significativa na oclusão entre as crianças que realizaram e as que não realizaram frenotomia e não foi observada diferença estatisticamente significativa na oclusão entre as crianças que realizaram e as que não realizaram frenotomia. Em relação aos processos fonológicos, 53 crianças realizaram as avaliações com fonoaudiólogas. Foi observada relação estatisticamente significante entre crianças que tinham freio lingual alterado e realizaram frenotomia com a presença de distúrbios fonológicos e articulatórios quando combinados (p=0,03). Um total de 33 (73,3%) crianças apresentaram freio considerado alterado, de acordo com o protocolo utilizado (Marchesan, 2010) e, apesar de haver relação estatisticamente significante entre pior resultado na fixação do frênulo e freio lingual alterado sem tratamento (p=0,023), entre freio normal e melhor resultado para classificação clínica do freio (p=0,006) e relação entre o diagnóstico do freio normal e alterado tanto pelo protocolo de Martinelli como o de Marchesan (p=0,039), nenhuma das crianças obteve total geral de 25 pontos, valor que indica interferência do frênulo lingual na função da língua. Conclui-se que o frênulo lingual alterado não foi um fator que interferiu no tempo de aleitamento materno exclusivo, no tempo total de aleitamento materno prolongado, no desenvolvimento da fala e no desenvolvimento da oclusão.