Avaliação de risco de lesão por pressão em indivíduos com lesão medular na reabilitação neurológica : elaboração e validação de escala

Abstract

Introdução: As lesões por pressão constituem grave complicação que podem acometer indivíduos com lesão medular. Para avaliar o risco de lesão por pressão durante a internação, diversas escalas têm sido utilizadas, como as de Braden, Norton, Waterlow e a escala Spinal Cord Injury Pressure Ulcer Scale (SCIPUS), entretanto, estudos demonstram que estas escalas não predizem o risco de lesão por pressão nesses indivíduos durante a reabilitação, representando, assim, lacuna no conhecimento sobre o tema em tela. Objetivo: Elaborar escala de avaliação de risco de lesão por pressão em indivíduos com lesão medular para uso na reabilitação neurológica. Validar o instrumento construído, aplicando-se validação de face e conteúdo, análise semântica, validação de construto, análise de confiabilidade e validade de critério preditivo. Métodos: Trata-se de estudo metodológico, desenvolvido com base em modelo psicométrico para elaboração de escalas, realizado em três etapas: teórica, experimental ou empírica e analítica. Na etapa teórica, os itens foram elaborados e validados quanto à face e ao conteúdo a partir da avaliação de juízes, e o nível concordância entre os especialistas foi obtido através do Índice de Validação de Conteúdo (IVC). Posteriormente, o instrumento foi analisado semanticamente de forma qualitativa e quantitativa. A etapa de procedimentos experimentais teve como objetivo realizar a validação das propriedades psicométricas do instrumento. Para validação de construto, utilizou-se a escala de Mokken. Nas análises de confiabilidade, a consistência interna foi verificada através do coeficiente alfa de Cronbach, a estabilidade foi obtida a partir do coeficiente de correlação intraclasse (ICC), e, para verificação da equivalência, foi utilizado o índice Kappa ponderado. Para validação de critério preditiva, realizou-se um estudo de coorte prospectiva com 701 participantes, e, a partir das análises multivariadas, foi possível verificar se o instrumento é capaz de estratificar o risco de lesão por pressão durante a reabilitação. Os procedimentos analíticos englobaram análises estatísticas que foram realizadas de acordo com cada etapa de validação, utilizando-se os softwares R (versão 4.1.2) e IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 2. O presente estudo foi aprovado por comitê de ética em pesquisas. Resultados: A escala inicialmente foi elaborada com 10 itens e 33 subitens. Obtiveram-se índices de validação de conteúdo médio de 94,7% e validação de face de 96,7%. Na análise semântica, 97% dos participantes referiram que os itens são compreensíveis. Na validação de construto, a escala foi reduzida para cinco itens e 17 subitens fortemente correlacionados (H>0,5). Nas análises de confiabilidade, o instrumento apresentou boa consistência interna com alfa de Cronbach de 0,71; na análise de estabilidade, o Índice de Correlação Intraclasse foi de 0,93 (0,87<ICC<0,96 (IC= 95%)); e, na análise de equivalência, o índice Kappa foi de 0,97. Na etapa de validação de critério preditiva, observou-se que o instrumento apresenta sensibilidade de 83% e especificidade de 59% para estratificação do risco de lesão por pressão. Conclusão: A escala elaborada apresenta propriedades psicométricas validadas, sendo recomendada para medir o risco de lesão por pressão em indivíduos em programa de reabilitação neurológica no contexto brasileiro.