Exame citopatológico de colo de útero na população elegível para vacinação contra HPV : estudo comparativo entre não vacinadas e vacinadas

Abstract

O câncer de colo de útero é o terceiro câncer mais frequente em incidência e mortalidade em mulheres no Brasil. A história natural do câncer do colo do útero envolve inicialmente a infecção por tipos de HPV de alto risco com progressão para pré-câncer e câncer invasivo. A vacinação contra HPV foi implementada no DF em 2013, com a vacina quadrivalente, que tem como alvo, dentre os tipos de HPV de alto risco, apenas os tipos 16 e 18, diferentemente da nonavalente, que protege também contra os tipos de alto risco 31, 33, 45, 52 e 58. No Brasil, após a implementação da vacina, houve uma redução na incidência apenas de tipos de HPV associados a vacina quadrivalente e não há ainda estudos mostrando o impacto da vacinação contra HPV no desenvolvimento do pré-câncer e do câncer de colo de útero. O rastreamento do câncer de colo de útero no sistema público no Brasil ainda é realizado pelo exame citopatológico, dessa forma, o objetivo deste estudo é comparar a frequência de exames citopatológicos alterados de colo de útero em pacientes vacinadas e não vacinadas da população elegível para vacinação contra HPV no Distrito Federal. Foram incluídos resultados de exames realizados nos anos de 2018 a 2021 de pacientes com nascimento a partir do ano 2000. A situação vacinal das pacientes foi obtida em lista disponibilizada pela Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Um total de 9629 exames citopatológicos de colo de útero da população elegível para vacinação contra HPV foi analisado. Apenas 48,18% dos exames eram de pacientes vacinadas e a maioria (93,05%) delas recebeu 3 ou 2 doses da vacina. As categorias diagnósticas de exames alterados mais frequentes em ambos os grupos, vacinadas e não vacinadas, foram as de células escamosas atípicas de significado indeterminado (atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US) e lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL), correspondendo a 53,38% e 38,41% dos exames alterados em não vacinadas e 60,25% e 31,08% em vacinadas. A frequência do total exames alterados foi de 7,09% e de 6,72%, respectivamente, em não vacinadas e vacinadas, sendo 5,21% menor em exames de pacientes vacinadas. A frequência total de exames das categorias diagnósticas ASC-US e LSIL foi de 6,51% e 6,14%, respectivamente, em não vacinadas e vacinadas, sendo 5,68% menor em vacinadas, quando se considera ambas as categorias. A frequência de exames das categorias diagnósticas para as quais se recomenda colposcopia (ASC-H, HSIL e AGC) não foi diferente entre não vacinadas e vacinadas (0,58% x 0,58%). Com relação aos achados anormais na microbiologia, quando se considera organismos endógenos, bacilos supracitoplasmáticos e Candida spp foram os mais frequentes e não houve diferença significativa na frequência entre vacinadas e não vacinadas. Em se tratando de achados anormais na microbiologia sugestivos de ISTs, presença de Trichomonas vaginalis e de efeito citopático pelo vírus Herpes, não se observou diferença significativa entre vacinadas e não vacinadas. Pode-se concluir, portanto, que o impacto inicial após 9 anos da implantação da vacinação contra HPV está na redução, em vacinadas, do total de exames alterados e de exames das categorias ASC-US e LSIL, quando analisadas em conjunto. O diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto gau (HSIL), no exame citopatológico de colo de útero de pacientes vacinadas, ressalta a importância de se definir quais os tipos de HPV, associados ou não à vacina quadrivalente, são os responsáveis pelo desenvolvimento destas lesões e, consequentemente, qual seria o custo/benefício da implantação da vacina nonavalente no Brasil. Destaca-se ainda que não se observou uma associação da situação vacinal com infecções endógenas ou sexualmente transmissíveis que são detectáveis pelo exame citopatológico de colo de útero e que demandam tratamento.