Investigação sobre o mecanismo neurofisiológico responsável pela modulação da excitabilidade reflexa após estimulação por corrente elétrica contínua nos membros inferiores

Abstract

Introdução: A neuroplasticidade se define como alterações funcionais e/ou estruturais em certas regiões do sistema nervoso central decorrentes de alguma intervenção, como por exemplo estimulação por corrente elétrica contínua (ECC). A estimulação transcraniana por corrente contínua é talvez a ECC mais utilizada em diferentes estudos sobre plasticidade, seguida da estimulação medular. Contudo, ECC aplicada em membros para estímulo de nervos tem sido pouco explorada, com um estudo mostrando modulação do reflexo H. Os mecanismos envolvidos em adaptações do sistema nervoso a diferentes tipos de intervenção ou estimulação têm sido estudados utilizando paradigmas experimentais para avaliar vias inibitórias envolvidas na modulação da excitabilidade reflexa. No presente estudo, um paradigma condicionante-teste foi utilizado para se avaliar a excitabilidade da via de inibição pré-sináptica (IPS) com o objetivo de identificar o mecanismo de modulação reflexa que pode estar sendo afetado pela ECC aplicada no membro inferior. Outra técnica de avaliação da IPS, threshold tracking (THTR), que permite estudar aproximadamente a mesma população de motoneurônios, foi adotada. O reflexo H em repouso e durante a contração voluntária máxima (e resposta à estimulação supra-máxima: onda V) foram também avaliados em resposta a ECC aplicada no membro inferior. Estas respostas permitem avaliar a excitabilidade das vias medulares e descendentes (dos centros suprassegmentares), respectivamente. Objetivos: Avaliar os efeitos da ECC no membro inferior sobre a excitabilidade reflexa e possíveis mecanismos de modulação. Métodos: O reflexo H foi evocado no músculo sóleo com um pulso retangular de corrente de 1ms aplicado no nervo tibial (estímulo teste) em diferentes intensidades para se obter parâmetros de amplitude da curva de recrutamento. A resposta reflexa equivalente à 50% da resposta H máxima (Hmax) foi condicionada por um estímulo no nervo fibular aplicado 100ms antes para induzir a IPS (paradigma condicionante-teste, ou C-T). A técnica de THTR consiste em aumentar a intensidade do estímulo teste para se obter um reflexo H condicionado com mesma amplitude do controle. A ECC consistiu em 20 minutos de estimulação anódica (REAL) com 2mA de intensidade ou placebo (SHAM) (sem intensidade aplicada) divididas em 2 sessões com intervalo de uma semana entre elas. Cada sessão era composta por 4 protocolos em 3 momentos distintos: 1) 20 reflexos H controle, 20 reflexos H condicionados pela estimulação no nervo fibular (técnica C-T); 2) 20 reflexos H utilizando a técnica do THTR; 3) Curva de recrutamento (CR); 4) Onda V. Os momentos eram divididos em: PRE (antes da estimulação com ECC REAL ou SHAM); DUR (durante estimulação com ECC REAL ou SHAM); POS (após estimulação REAL ou SHAM). Foram analisadas variáveis eletromiográficas antes (PRE), durante (DUR), e após (POS) cada momento de ECC em cada dia. As variáveis investigadas foram: 1) Parâmetros extraídos da curva de recrutamento (CR) do reflexo H; 2) Amplitude da onda V; 3) Grau de inibição pré-sináptica (GIPS) ; 4) Mudança de intensidade de corrente por meio do THTR (COR). Resultados: A intervenção não foi eficaz em gerar alterações significativas nos parâmetros da curva e na amplitude de onda V. Entretanto, foi eficiente em apresentar diferenças significativas entre GIPS_PRE comparado ao GIPS_POS na condição REAL. Além disso, foram encontradas diferenças significativas entre COR_PRE x COR_POS e COR_DUR xCOR_POS (p<0,05). Os resultados sugerem que a ECC somada ao estímulo FIB produz uma inibição potencializada no reflexo H. Conclusão: O uso de ECC anódica em membros inferiores alterou o nível de IPS avaliado pelas duas técnicas (paradigma C-T e THTR). Portanto, o protocolo de duas sessões de ECC foi eficaz para gerar efeitos sobre o GIPS e sobre a COR, mas não sobre os parâmetros da CR ou na amplitude da onda V. Estes resultados complementam os achados recentes por apresentar evidências de um possível mecanismo atuante na modulação reflexa em resposta à ECC em membro inferior. Contribui, portanto, para a discussão de adaptação em mecanismos medulares decorrentes de alterações nas propriedades biofísicas das aferentes dos fusos neuromusculares.