Avaliação de Injúria Renal Aguda em pacientes com Sars-Cov2 grave internados no Hospital Universitário de Brasília

Abstract

Introdução: A pandemia mundial por COVID-19 causou aumento nos casos de insuficiência respiratória aguda e insuficiência renal aguda (IRA). A elevada demanda por serviços hospitalares de alta complexidade gerou impactos variados nos serviços de saúde de diversos países. O entendimento da evolução da doença ao longo prazo nas diferentes populações é importante quanto ao delineamento de estratégias para o enfrentamento de novas epidemias. Metodologia: Realizou-se uma coorte de 102 pacientes internados com manifestação grave ou crítica da COVID-19 durante o período de maio a setembro de 2020 no Hospital Universitário de Brasília com tempo de seguimento de um ano. Os pacientes foram agrupados conforme a ocorrência de IRA e a necessidade de terapia renal substitutiva (TRS). Nesses grupos, foram analisadas as taxas de sobrevida no 28º dia de internação e um ano após a infecção. Estudou-se a incidência de IRA, os fatores de risco associados à IRA e à necessidade de TRS, as taxas de mortalidade no 28º dia de internação na UTI, no desfecho hospitalar e após um ano. Realizouse também coorte paralela com seis pacientes submetidos à biópsia renal por IRA relacionada à COVID19 com tempo de seguimento mediano de treze meses. Foram efetuadas análises histológicas, imunohistoquímicas e estudo genético para variantes de alto risco (VAR) da apolipoproteína L1 (APOL1). Os dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados por meio de pesquisas em prontuário eletrônico. A análise estatística foi feita por medianas e interquartis (25% - 75%) para as variáveis contínuas e por frequência e porcentagens para variáveis categóricas. Os modelos de regressão de logística multivariável foram utilizados para identificar fatores de risco independentes. Resultados: A incidência de IRA foi de 76 % na amostra analisada. A TRS foi necessária em 73 % dos pacientes. Identificou-se mortalidade geral em 28 dias, no desfecho hospitalar, e após um ano de, respectivamente, 63% (n= 64), 67% (n=68) e 75% (n=76). A análise de sobrevida em um ano revelou sobrevida de 12,8% no grupo IRA e de 66,7% no grupo sem IRA (Harzard Ratio 2,90 [1,30-6,45], p = 0,009). A sobrevida do grupo dos pacientes submetidos à TRS foi de 10,5% (Harzard Ratio 1,92 [1,14-3,23], p=0,015). A ventilação mecânica (VM) foi associada de forma independente à IRA. A análise morfológica das seis biópsias renais revelou maior prevalência de podocitopatia (5/6) e necrose tubular aguda (3/6). As principais podocitopatias foram glomerulpatia colapsante e glomeruloesclerose segmentar e focal. O estudo genético identificou maior prevalência de VAR (4/6). Conclusão: A IRA e a necessidade de TRS foram associadas à baixa sobrevida nessa amostra. A gravidade dos pacientes admitidos e o atraso na admissão na UTI podem ter favorecido os piores desfechos encontrados na amostra dos pacientes hospitalizados. Apesar da prevalência de VARs e dos achados de podocitopatia na coorte dos pacientes ambulatoriais biopsiados, o referenciamento para ambulatório especializado pode ter favorecido o melhor desfecho desses pacientes.