Análise do alcance manual na Paralisia Braquial Obstétrica

Abstract

O alcance manual é uma aquisição motora precoce importante para o desenvolvimento neuropsicomotor do lactente. A paralisia braquial obstétrica (PBO) leva a alterações neuromusculares que limitam o alcance. Há uma lacuna na literatura sobre o alcance nesta população. Objetivos: Revisão sistemática da avaliação eletromiográfica do alcance de lactentes(Estudo I); avaliação categórica do alcance de lactentes com PBO e a influência da posição corporal nas variáveis(Estudo II); análise da cinemática do alcance em lactentes com PBO(Estudo III); efeito da posição corporal na cinemática do alcance de lactentes com PBO(Estudo IV). Métodos: Vinte lactentes de 6 meses de idade (11 com PBO do tipo Erb e 9 controle) participaram. O alcance foi estimulado na posição sentada e supina. O lactente direcionava o braço de sua escolha até o objeto (procedimento livre). O grupo PBO teve um procedimento adicional, com contenção do membro não afetado (procedimento contido). Resultados: No Estudo I foi verificado que a maioria dos artigos avaliou o controle postural, durante o alcance, em lactentes típicos. Há grande heterogeneidade nos parâmetros eletromiográficos utilizados. No Estudo II foram analisados 286 alcances. No grupo PBO, considerou-se os alcances com o membro afetado (ma) e membro não afetado (mna). Na posição sentada, comparado ao controle, o PBO ma apresentou maior frequência de mão horizontal e preensão sem sucesso e o PBO mna de mão horizontal e alcance unimanual. Na posição supina não houve diferença entre os grupos. A posição corporal não influenciou as variáveis categóricas, porém o PBO ma apresentou menor frequência de alcances na posição sentada. No estudo III, o PBO mna apresentou maior duração do alcance, mais unidades de movimento, maior velocidade média e menor unidade de transporte que o controle. O PBO ma apresentou maior duração e menor velocidade final no procedimento livre, sem diferenças no procedimento contido. O Estudo IV mostrou que na posição supina o PBO ma apresenta maior duração, menor índice de retidão, mais unidades de movimento e menor velocidade média. Conclusões: A análise eletromiográfica do alcance de lactentes é escassa e a padronização é um desafio. Quanto aos estudos II, III e IV, nossos achados sugerem que o alcance do lactente com PBO é diferente e menos eficiente que o de lactentes típicos, para ambos os membros. Logo, o mna não pode ser usado como controle em pesquisas e na prática clínica deve ser também estimulado. A contenção do mna favorece a cinemática do alcance com o ma. A posição do corpo não influencia as variáveis categóricas do alcance, mas influencia a cinemática, havendo maior vantagem na posição sentada.