Sazonalidade da tuberculose no Brasil

Abstract

Existe uma limitação na literatura acerca da sazonalidade (SA) da tuberculose (TB) no hemisfério sul, o que torna necessário o preenchimento dessa lacuna de conhecimento para a região. Investigar a SA da TB pode indicar fatores de risco específicos para os períodos de pico de incidência da doença, com vistas a orientar gestores públicos na criação de estratégias que ampliem o controle dessa enfermidade na comunidade. O estudo objetiva analisar se existe sazonalidade na incidência de TB no Brasil, no Distrito Federal (DF) e nas capitais brasileiras. Realizou – se um estudo ecológico, de série temporal, de 2001 a 2019, com casos de tuberculose; também, uma análise exploratória da sazonalidade da TB no DF, a seguir, investigaram-se as capitais e o DF categorizados em cinco grupos com base em indicadores sociais, carga da TB e classificação climática de Koppen e, por fim, analisou-se a SA segundo as covariáveis sexo, faixa etária, forma clínica e o status sorológico para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) para o país. Na análise da sazonalidade utilizou-se os testes de Friedman (0,1%) e KruskalWallis (1%) para SA estável. A SA em movimento, o teste de Friedman (5%) e a SA identificável, construída com base na combinação dos três testes. Para cada grupo de estudo foi calculada a amplitude sazonal. No DF, observou-se pico de TB em agosto, e, diminuição na detecção em novembro e dezembro com amplitude sazonal média anual de 30,0%. Foi identificado SA da TB no DF, assumindo a estabilidade, porém não identificada sazonalidade móvel, quando da combinação dos três testes. Em todos os grupos de capitais brasileiras, identificou-se a presença da sazonalidade da TB ao nível de significância de 1% (teste de estabilidade assumida e Krusall-Wallis, p < 0,01); no teste combinado de sazonalidade, os grupos A, D e E de capitais mostraram presença de sazonalidade; e, provavelmente presentes, os grupos B e C. No Brasil, a SA foi identificável, com picos de TB em março e agosto, e, queda entre novembro a fevereiro, além do mês de junho, com amplitude sazonal média de 32,3%. Considerando os subgrupos populacionais no Brasil, identificou-se que os padrões sazonais anuais não variaram por sexo, forma clínica da doença e status sorológicos para o HIV. Detectaram-se um padrão de sazonalidade diferente entre os menores de 12 anos, bem como, uma maior amplitude sazonal média. Os achados mostraram que é um desafio levantar os fatores sazonais subjacentes à sazonalidade da TB nas regiões tropicais do Hemisfério Sul, e que o clima pode não ser o fator subjacente mais relevante encontrado na sazonalidade da TB, mas, sim a oferta e/ou procura por serviços de saúde.