Protocolo de tratamento endodôntico em sessão única em dentes com periodontite apical

Abstract

O tratamento endodôntico de dentes com periodontite apical busca a eliminação e inativação do maior número possível de microrganismos e seus subprodutos do interior do sistema de canais radiculares (SCR). Muitas vezes, o tratamento endodôntico em dentes com periodontite apical é realizado em múltiplas sessões clínicas, com uso de medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] entre as sessões, visando promover uma ação antimicrobiana complementar ao preparo químico-mecânico, previamente à obturação. No entanto, com o avanço tecnológico, o aperfeiçoamento das técnicas de instrumentação e melhoria da qualidade do preparo dos canais radiculares, a possibilidade de conclusão do tratamento endodôntico em dentes com periodontite apical em uma única sessão clínica, continua a alimentar a discussão sobre a real necessidade do uso de medicação intracanal entre sessões, para esses casos com lesão perirradicular. Além do avanço técnico-científico, a oferta de maior conforto ao paciente, a redução do tempo de trabalho (paciente na cadeira odontológica) e a conseqüente diminuição do custo operatório favorecem esse debate. Na literatura atual são encontrados vários estudos, incluindo revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados, que compararam tratamentos endodônticos conduzidos em múltiplas sessões e em sessão única em dentes com periodontite apical ou em condições semelhantes, porém os resultados encontrados são heterogêneos, o que provoca divergências, comprometendo a análise dos dados. Essa heterogeneidade dos resultados encontrados, tanto nas revisões sistemáticas quanto nos ensaios clínicos randomizados, está relacionada diretamente à ausência de um protocolo terapêutico eficiente e padronizado para o tratamento endodôntico em sessão única de dentes com periodontite apical, capaz de permitir também que o mesmo seja replicado em outros estudos. Os ensaios clínicos controlados randomizados estão no topo da pirâmide de evidências científicas, oferecem dados para as revisões sistemáticas e são a ponte entre a investigação científica e a prática clínica, possuindo, portanto, elevado valor científico. O presente estudo teve como objetivo propor um protocolo de tratamento endodôntico em sessão única em dentes com periodontite apical. Para isso, foi delineado um protocolo de ensaio clínico, com hipótese nula de que não haverá diferença significativa entre os protocolos terapêuticos em uma ou duas sessões clínicas, com ou sem o uso de medicação intracanal à base de Ca(OH)2, e o mesmo, submetido para publicação (manuscrito 1). Esse protocolo caracterizado como ensaio clínico controlado randomizado, prospectivo, duplo-cego, foi projetado para avaliar 3 condutas clínicas distintas utilizadas durante a terapia endodôntica de dentes com periodontite apical. Grupo 1- tratamento endodôntico em sessão única; Grupo 2- tratamento endodôntico em duas sessões com uso de medicação intracanal à base de Ca(OH)2; Grupo 3- tratamento endodôntico em duas sessões sem uso de medicação intracanal. Em todos os 3 grupos, como manobra suplementar, será utilizada ativação ultrassônica da substância química auxiliar com o objetivo de aumentar o potencial de descontaminação promovida durante o preparo químicomecânico do canal radicular. Um total de 150 pacientes adultos de 18 a 60 anos, com pelo menos um dente com diagnóstico de periodontite apical assintomática e lesão perirradicular com diâmetro entre 2 e 4 mm serão recrutados, randomizados e submetidos a um dos tipos de tratamento durante a terapia endodôntica. A preferência dos pacientes na escolha do número de sessões clínicas e o índice de satisfação após a conclusão do tratamento serão registrados. Os níveis de dor pós-operatória dos pacientes também serão registrados nos períodos de 24, 48, 72 horas e 7 dias. Posteriormente, o reparo perirradicular será avaliado, por meio de radiografia periapical e tomografia computadorizada de feixe cônico durante um período de 2 anos de acompanhamento. Pode-se concluir que os ensaios clínicos controlados randomizados representam uma etapa fundamental no desenvolvimento de novos protocolos para o tratamento endodôntico em sessão única. Esse estudo irá avaliar o reparo perirradicular de dentes molares inferiores com periodontite apical, fornecendo informações sobre a eficácia, benefícios e segurança da realização do tratamento endodôntico em sessão única e em duas sessões, com e sem uso de medicação intracanal à base de Ca(OH)2. Por fim, como forma de análise da existência de sinais que indicam a efetividade do tratamento endodôntico em sessão única para o tratamento de dentes com periodontite apical ou em condições perirradiculares semelhantes, no manuscrito 2 foi apresentado um relato de caso clínico. Este manuscrito descreve o tratamento de uma extensa lesão perirradicular (4,4 cm x 2,9cm), na região globulomaxilar, sugestiva de cisto odontogênico, tratada endodonticamente em sessão única, com acompanhamento clínico, radiográfico e tomográfico de 4 anos. Relato de caso: Paciente adulto, gênero feminino, 24 anos compareceu a clínica privada na cidade de Itabuna, Brasil, encaminhada por um cirurgião bucomaxilofacial, solicitando tratamento endodôntico dos elementos 22, 23, 24, 25 e 26 com a finalidade pré-cirúrgica. Após análise clínica e radiográfica minuciosa, optou-se pelo tratamento endodôntico em sessão única exclusivamente do dente 22, o único dente que apresentava resposta negativa ao teste de sensibilidade pulpar. Para o tratamento em sessão única do dente 22, utilizou-se um protocolo de instrumentação mecanizada associada à ativação ultrassônica do hipoclorito de sódio (NaOCl) a 5,25% e ácido etilenodiamonotetracético (EDTA) a 17%, previamente à obturação. O acompanhamento realizado após 12 meses, se apresentava clinicamente satisfatório e pela avaliação tomográfica demonstrou uma formação óssea relevante na área da lesão. Novos acompanhamentos radiográficos foram realizados durante 2, 3 e 4 anos, todos acompanhados de imagem tomográfica, onde ficou demonstrado a grande remissão da lesão perirradicular (85%). Conclui-se que o protocolo endodôntico não cirúrgico em sessão única, utilizando instrumentação mecanizada associada à ativação ultrassônica de NaOCl a 5,25% e EDTA a 17%, mostrou-se satisfatório na redução de uma extensa lesão periapical.