Insuficiência renal aguda pós transplante cardíaco : preditores e prognóstico

Abstract

Objetivo: O Objetivo do estudo foi identificar fatores de risco e preditores para Lesão Renal Aguda (LRA) com necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), a partir de um registro retrospectivo de dados de pacientes submetidos a transplante cardíaco em um centro de referência no Brasil. Métodos: O metodo utlizado foi um estudo de corte observacional com coleta de dados retrospectivos, em Hospital terciário, com 162 pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Resultados: Os dados basais e principais resultados após o transplante cardíaco foram: 32% dos pacientes necessitaram de TRS. A média de idade foi de 48,6 ± 6,4 anos. 43,2% dos pacientes eram do sexo feminino. Quarenta pacientes (24,7%) estavam em uso inotrópico de prévio ao transplante cardíaco e 1 (0,6%) necessitou de ECMO. A causa mais frequente de insuficiência cardíaca que levou ao transplante cardíaco foi a cardiomiopatia chagásica (66%) seguida da cardiomiopatia isquêmica em 10,5% dos pacientes. A duração da lista de espera desse grupo foi de 76 (IIQ 18 – 169) dias. A mediana da creatinina sérica foi de 1,2 (IIQ: 1,0 - 1,6) mg/dL, e a mediana da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) pela equação de Cockcroft-Gault foi de 60 (IIQ: 46,5 - 78,0) mg/mL/m2. Ressalta-se que 8% eram diabéticos, 41,4% hipertensos e 66,7% faziam uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) ou antagonistas do receptor da angiotensina II (BRA). Houve 102 (56%) pacientes instáveis após o transplante. A taxa de mortalidade foi de 32,4% e o tempo médio de sobrevida, considerando o tempo desde o transplante até 30 de junho de 2018, foi de 933 (IIQ 365 – 1794) dias. Houve associação significativa com uso de inotrópicos (p-valor: 0,004, OR: 2,97; IC95%: 1,40 - 6,31), doença renal crônica (DRC) pré-transplante (p-valor < 0,0001; OR: 3,85; IC95%: 1,78 - 8,.28) e aqueles com hipertensão arterial sistêmica e DRC (p-valor: 0,032, OR: 2,23; IC95%: 1,06 - 4,68). Foi realizada regressão logística para verificar os efeitos do uso de inotrópicos, a presença de doença renal crônica (DRC) pré-transplante e a presença de HAS+DRC a respeito da probabilidade de pacientes necessitarem de hemodiálise no período pós-transplante. Esses fatores de risco, com exceção da combinação de pacientes com HAS+DRC, foram independentemente associados à diálise pós-transplante. Conclusões: As conclusões foram que a necessidade de TRS pós-transplante foi alta em nossa coorte (32%); após a regressão logística, os fatores de risco independentes pré-transplante relacionados ao TRS de início agudo foram função renal (OR para TFGe baixa: 3,19; IC95%: 1,38 – 7,38) e uso de inotrópicos (OR: 3,91; IC95%: 1,75 – 8,73). Nenhum outro fator de risco, seja no período per-transplante ou pós-transplante foi encontrado estatisticamente significante. Os pacientes submetidos a TRS pós-transplante apresentaram menor tempo de sobrevida (920 vs 1.276 dias, valor p: 0,019).