Alterações na percepção de ilusões visuais geométricas em pacientes portadores de estrabismo antes e após cirurgia de alinhamento ocular

Abstract

O processamento neural do sistema visual tem sido amplamente investigado por meio da percepção visual ilusória. Em pacientes portadores de estrabismo e ambliopia verificam-se distúrbios no processamento visual como alterações nos movimentos sacádicos e de estabilidade ocular além de déficits na percepção de cenas. O objetivo deste estudo foi examinar como ocorre a percepção visual a três tipos de ilusões geométricas (Vertical-Horizontal, Müller Lyer versão Brentano e Ponzo) em pacientes estrábicos com indicação cirúrgica e suas potenciais alterações após o alinhamento ocular pós-operatório. A resposta comportamental as ilusões geométricas e a respectivos estímulos neutros (imagens não ilusórias) quanto à estimativa do tamanho da imagem e tempo de resposta foram medidos pelo Método do Ajuste. O presente trabalho foi dividido em duas partes. Na análise transversal foram avaliados 45 participantes com estrabismo (27 do sexo masculino, 60%, média 11,96 ± 1,65 anos) e 62 voluntários saudáveis (38 do sexo feminino, 61%, média 10,89 ± 1,05 anos) de 10 a 15 anos. Para analisar a influência de fatores secundários: tipo de desvio ocular (convergente, divergente ou associado ao desvio vertical); magnitude do desvio ocular; presença de ambliopia e estereopsia, foi realizada ANOVA unidirecional. Entre as ilusões testadas, as crianças com estrabismo apresentaram maior suscetibilidade (p = 0,006) e tempo de resposta (p = 0,004) às imagens ilusórias de Ponzo. Estrábicos com estereopsia preservada, por outro lado, apresentaram suscetibilidade e tempo de resposta semelhantes aos pacientes do grupo controle à ilusão de Ponzo (p < 0,005). Pacientes amblíopes demonstraram hipercorreção na estimativa de imagens não ilusórias de Ponzo (p = 0,046). Crianças com desvio ocular horizontal (esotropia ou exotropia) associado ao desvio vertical (hipertropia, DVD e/ou anisotropia alfabética) apresentaram maior suscetibilidade às imagens de ajuste vertical para a ilusão de Brentano (p = 0,017). Indivíduos com estrabismo tenderam a hipercorrigir o comprimento do segmento de reta ajustado para imagens não ilusórias de Brentano (p = 0,009), assim como para as imagens neutras no teste VerticalHorizontal (p = 0,000). Vinte e dois pacientes (12 do sexo masculino, 54,54%, média 12,27 ± 1,51 anos) participaram do Ensaio Clínico sendo avaliados nos quatro tempos de seguimento (pré-operatório, pós-operatórios 1, 2 e 3). A análise de ANOVA Bidirecional evidenciou diminuição da magnitude (p= 0,010) e do tempo de resposta (p-valor= 0,026) para a percepção ilusória de Ponzo de ajuste horizontal nos pacientes em que se obteve sucesso no alinhamento ocular pós-cirúrgico. Na análise univariada do seguimento clínico longitudinal a suscetibilidade (p-valor= 0,031 no pré-operatório, p-valor=0,016 no pós-operatório 2) e o tempo de resposta (p-valor= 0,016 no préoperatório, p-valor=0,037 no pós-operatório 2) para imagens ilusórias de Ponzo esteve diretamente relacionada a presença de estereopsia. Não houve diferença estatística na mensuração do tamanho da imagem e no tempo de resposta para os testes de Brentano e Vertical-Horizontal no seguimento clínico longitudinal.