Frequência de exposição a arboviroses e caracterização da Síndrome de Guillain-Barré em uma coorte clínica de pacientes atendidos no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal de maio de 2017 a abril de 2019

Abstract

Introdução: A Síndrome de Guillain Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia aguda autoimune de espectro clínico heterogêneo, curso monofásico, evolução favorável, porém com potencial de sequelas. Caracteriza-se principalmente por fraqueza muscular bilateral dos membros, alterações sensoriais, disautonomia, hipo ou arreflexia e dor. Considerada a causa mais importante de paralisia flácida aguda em todo mundo, apresenta uma incidência que varia de 0,5 a 2 casos para cada 100.000 pessoas por ano. Afeta todas as faixas etárias, é discretamente mais prevalente em homens e a letalidade varia entre 2% e 10%. No contexto da epidemia de ZIKV, cujo potencial patogênico sobre o sistema nervoso começa a ser reconhecido, a exploração da possível exposição a essa infecção e a SGB reveste especial importância dada a possibilidade de que um grande contingente populacional seja exposto aos arbovírus e um número maior de casos SGB possa ocorrer em contextos epidêmicos. Objetivos: Descrever as características clínicas e laboratoriais da SGB em pacientes atendidos no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal (IHBDF) de maio de 2017 a abril de 2019 e a frequência de exposição recente à infecção por ZIKV, DENV e CHIKV nesses pacientes. Metodologia: Trata-se de uma coorte clínica de pacientes admitidos na emergência neurológica do IHBDF com SGB no período de maio de 2017 a abril de 2019. O estudo faz parte da iniciativa ZARICS (Zika and other Arboviroses Infections Cohort Studies) do Núcleo de Medicina Tropical (NMT) da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília (UnB). Os pacientes foram acompanhados 1-2, 4, 8, 13, 26 e 52 semanas a partir da admissão. Resultados: Quarenta e um pacientes foram incluídos no estudo. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (61%), a mediana de idade foi 40 anos (7-75anos), 83% apresentaram eventos desencadeadores da SGB. Dentre os sintomas e fatores de exposição prévios que poderiam sugerir infecção por arbovírus observou- se: febre (32%), diarreia (20%), rash cutâneo ou exantema (7%), artralgia (7%), história de picada de mosquito (5%). Quatro pacientes apresentaram sorologia positiva para DENV. Não houve detecção laboratorial de ZIKV ou CHIKV. Os achados clínicos observados foram: dor (46%), envolvimento de nervos cranianos (54%), déficits sensitivos (58%), ataxia (15%) e disfunção autonômica (42%). Em relação a classificação da forma clínica: 83% apresentou forma clássica, 2% apresentou forma faringo-cérvico-braquial (FCB), 2% Síndrome de Miller Fisher (SMF), 7% sobreposição SGB-SMF, 2% sobreposição SMF-FCB. O estudo de condução nervosa evidenciou: Polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda (51%), Neuropatia axonal motora aguda (17%), Neuropatia axonal sensitivo motora aguda (15%) e forma indeterminada (17%). Na admissão, 54% dos pacientes apresentavam grau 4 de incapacidade, 17% grau 3, 12% grau 2, 10% grau 5 e 7% grau 1. Dentre os casos, 90% recebeu imunoglobulina humana. Internação em UTI ocorreu em 17% dos pacientes e 15% deles apresentou necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A mediana de tempo permanência em UTI foi de 8 dias. As complicações durante internação na UTI foram: pneumonia, pneumotórax, estenose traqueal, hipocalemia, trombose venosa profunda e 1 caso de óbito por provável comprometimento de tronco cerebral (encefalite de Bickerstaff). Todos os pacientes que sobreviveram apresentaram melhora do quadro durante o acompanhamento de longo prazo. Conclusão: o estudo apresenta a descrição do comportamento clínico, laboratorial e eletromiográfico de pacientes com SGB em centro de referência terciária/quaternária do Distrito Federal acompanhados por um período de 52 semanas. Foi possível confirmar a exposição a DENV, reafirmando a importância dessa arbovirose como evento desencadeador da SGB. Os dados apresentados são úteis para a construção do conhecimento local sobre a SGB e para alertar sobre o papel de arbovírus na gênese da doença.