Vigilância da mortalidade de causas externas no Brasil : investigação epidemiológica e fatores associados à causa externa inespecífica de morte

Abstract

O presente estudo teve por objetivo analisar o desempenho de intervenções de vigilância da mortalidade em investigações de causas externas para propor um modelo epidemiológico conceitual acerca dos fatores associados com uma causa externa inespecífica no Brasil. O primeiro artigo teve como objetivo verificar o desempenho das 60 cidades do projeto Dados para a Saúde e analisar a reclassificação das causas externas inespecíficas (CEI) de mortalidade após as investigações. As cidades do projeto obtiveram melhores resultados na redução de CEI investigadas, possibilitando analisar a reclassificação para causas específicas, por sexo e faixas etárias. O segundo artigo teve como objetivo analisar o desempenho e a adequação de um formulário específico de investigação de óbitos por causas externas (IOCE) para melhorar a qualidade dos dados de causas de morte no Brasil. O novo formulário foi mais eficaz do que o procedimento padrão atual na redução de GCs e na melhoria da qualidade das causas externas. O feedback do trabalho de campo destacou oportunidades para melhorias adicionais no formulário. O terceiro artigo pretendeu analisar a associação entre características do óbito – tipo de certificador e local do óbito – e a chance de um óbito por causa externa ser certificado como inespecífico no Brasil. As causas externas certificadas por médicos-legistas e/ou ocorridas em hospitais têm maior presença de CEI do que outras mortes; e indicam a necessidade de iniciativas coordenadas dos setores da saúde e segurança pública. O quarto artigo fez uso do gráfico acíclico direcionado (DAG) para propor um modelo conceitual epidemiológico que inclua variáveis do setor saúde e segurança pública para avaliar a associação entre características do óbito – tipo de médico certificador e local do óbito – e a certificação de causas externas de morte inespecíficas no Brasil. A técnica permitiu analisar o caminho causal desta relação, indicando potenciais covariáveis que deveriam ser incluídas no modelo para controlar o confundimento. Conclui-se que os dados teóricos e empíricos corroboraram em apontar a complexa e multicausalidade do registro CEI por envolver diretamente dois setores de interesse, saúde e segurança pública; é perceptível os contrastes entre as racionalidades próprias destes dois setores, como a autonomia do profissional médico. No sistema médico-legal a causa básica e inicial da sequência de acontecimentos que levam à morte, depende dos trabalhos de investigação forense do legista e do perito policial.