Efeito sinérgico da associação entre Lidocaina e Sulfato de Magnésio sobre a dor perioperatória em mastectomias : um ensaio clínico prospectivo, randomizado e duplamente encoberto

Abstract

JUSTIFICATIVA: Recentemente, o uso de fármacos adjuvantes, como lidocaína e sulfato de magnésio, vem ganhando espaço na anestesia multimodal. No entanto, nenhum estudo avaliou o impacto desta associação. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia de adjuvantes venosos na redução do consumo de opioide e nos escores de dor em mastectomias. DESENHO: Ensaio clínico prospectivo, duplamente encoberto, randomizado, de grupos paralelos e de não inferioridade, com uma proporção de alocação de 1:1:1:1. SETTING: Realizado no Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, Distrito Federal, Brasil de novembro de 2014 a dezembro de 2017. PARTICIPANTES: Cento e noventa e oito pacientes escaladas eletivamente para a realização de mastectomia foram selecionadas. Setenta e oito foram excluídas. INTERVENÇÕES: Infusão intraoperatória de remifentanil (0,1 μg.kg-1.min-1), lidocaína (3 mg.kg-1.h-1), sulfato de magnésio (50 mg.kg-1 + 15 mg.kg-1.h-1) ou lidocaína associada a sulfato de magnésio nas mesmas doses. Todas as pacientes receberam anestesia geral padrão. MAIN OUTCOME MEASURES: Consumo perioperatório de opioides e avaliação dos escores de dor. RESULTADOS: As pacientes que receberam a associação entre lidocaína e sulfato de magnésio (grupo LM; n=30) consumiram menos alfentanil no transoperatório (p<0,001), menos dipirona (p<0,001) e morfina no pós-operatório (p<0,001). Apenas duas pacientes (6,7%) do grupo LM necessitaram de morfina (p<0,001). Essa diferença foi significativamente menor quando comparada às pacientes que receberam remifentanil (grupo R; n=30; 76.6%) e magnésio (grupo M; n=30; 70%) (Odds Ratio (OR) 46.0, intervalo de confiança de 95% (IC95) 8,69 a 243,25; p<0,001 e OR 32,66; IC95 6,37 a 167,27; p<0,001). As pacientes do grupo LM apresentaram menores escores de dor nas primeiras 24 horas de pós-operatório pela escala numérica de dor (END) e escala verbal de dor (EVD) na alta da SRPA (p<0,001); após 12 h (p<0,001); e após 24 h (p<0,001), em comparação aos outros três grupos. As pacientes do grupo R apresentaram maior incidência de NVPO e consumo de antiemético (33,3%); os demais grupos apresentaram incidência de NVPO e necessidade de antiemético menores, variando de 3.3 a 10%, p=0.002). As pacientes que receberam lidocaína (grupo L; n=30) apresentaram maior tempo para resgate do primeiro analgésico (p<0,001). As pacientes dos grupos L e M apresentaram maior tempo para resgate do segundo analgésico (p<0,001). As pacientes do grupo L apresentaram menor tempo de permanência hospitalar (p<0.001) e essa diferença se deu pela comparação com todos os outros grupos (grupo L vs R IC95 0,011 a 24,12; p=0.050; grupo L vs M IC95 11,21 a 35,3; p<0.001; grupo L vs LM IC95 3,77 a 27,9; p=0.004). CONCLUSÃO: Nosso estudo observou efeito sinérgico da associação entre lidocaína e sulfato de magnésio na dor perioperatória. Concluímos que esta pode ser mais uma possível estratégia no regime multimodal de analgesia. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials (NCT02309879)