Corioamnionite histológica como moduladora de comorbidades em recém-nascidos prematuros

Abstract

Introdução: Os estudos que analisam o papel da corioamnionite histológica (CAH) como moduladora nas comorbidades neonatais são conflitantes. A CAH tem sido considerada um fator independente na maior incidência de displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia peri-intraventricular (HPIV) e leucomalácea periventricular (LPV). Objetivo: Investigar e analisar o papel da CAH como moduladora do aparecimento de lesões pulmonares (DBP) e cerebrais (HIPV e LPV) em um grupo de RNPT em dois hospitais públicos do Distrito Federal (DF). Reconhecer as consequências da CAH para o pulmão e o cérebro de RNPTs; analisar parâmetros clínicos maternos que possam estar relacionados à CAH: número de consultas pré-natais, diabetes mellitus, doença hipertensiva, ITU e CA clínica; analisar desfechos perinatais e neonatais associados à CAH: peso ao nascimento, aparecimento de sepse e diferenças nas características maternas e neonatais entre os hospitais do estudo. Materiais e métodos: Estudo observacional, descritivo e prospectivo de uma amostra de conveniência constituída por 105 díades mães e seus RNPT nascidos entre 24 e 34 semanas de idade gestacional de dois hospitais públicos de Brasília - DF: Hospital Regional de Sobradinho (HRS) e Hospital Universitário de Brasília (HUB), no período entre 1 de dezembro de 2017 a 30 de novembro de 2018. Foram excluídos RN com infecções congênitas crônicas, anormalidades cromossômicas maiores e erros inatos do metabolismo. Elaborou-se uma ficha de coleta de dados clínicos e dados placentários. A análise estatística foi realizada com auxílio do Software R Studio 18.0 versão 1.1.3. Resultados: No período do estudo foram admitidos 173 RNs, sendo 94 do HRS e 79 do HUB. Destes, 68 (39,3%) foram excluídos do estudo. Foram incluídos 105 pacientes: 59 do HRS e 46 do HUB. A realização de glicocorticoterapia antenatal e o número de consultas de pré-natal foram procedimentos mais frequentes entre as gestantes do HUB em relação às do HRS. A média de idade gestacional foi inferior entre as gestantes do HRS e a incidência de infecção urinária foi superior entre as pacientes do HRS. As incidências de HPIV e sepse foram maiores no HRS (p < 0,05). Não houve diferença na proporção de pacientes das instituições quanto ao grau de HPIV. A ocorrência de DBP não foi diferente entre os grupos dos dois hospitais. A CAH está relacionada a duas condições clínicas pré-natais: coriominionite (CA) clínica e infecção do trato urinário (ITU) em qualquer período da gestação. Outras comorbidades maternas como diabetes mellitus e doença hipertensiva não apresentaram associação positiva com a CAH. A proporção de RN do sexo masculino com CAH (25/47) foi significativamente maior que no sexo feminino (15/58), p = 0,0041; escore Z: -2 ,86. CAH atuou como moduladora positiva na incidência de displasia broncopulmonar (DBP) (p = 0,027) e sepse precoce (p = 0,049). Não houve significância entre CAH e as alterações encontradas nos exames de ultrassom transfontanelar: HPIV (p=0,814), ecoluscência (p=1), hiperecogenicidade (p=0,062). A média de idade gestacional foi inferior no grupo com CAH (p = 0,0366). Na amostra estuda não foi encontrado nenhum paciente com leucomalácea periventricular (LPV). Na avaliação estatística das variáveis quantitativas em relação à presença de CAH, observou-se que o peso de nascimento não apresentou diferença significativa entre os dois grupos (p = 0,743), mas os dias em oxigenioterapia foram maiores nos pacientes com CAH (p = 0,004) e a idade gestacional foi menor entre os pacientes com CAH (p = 0,036). Após o ajuste por regressão logística com a variável CAH como resposta, a presença de corioamnionite clínica aumentou a chance de ocorrência de CAH em 6,1 vezes e a variável dias em oxigênio mostrou que a cada dia a mais de oxigênio a chance de haver CAH associada aumentou em pelo menos 1,2% e no máximo 6,8%. Conclusão: A CAH atua como moduladora positiva no aparecimento de DBP e quanto maior o tempo de oxigenioterapia, maior a chance de haver CAH associada. Não se observou associação entre CAH e desfechos neurológicos (HPIV e LPV).