Desfecho clínico-funcional e seus preditores em médio prazo pós-implante de cardioversor-desfibrilador em portadores de cardiopatia chagásica crônica com taquicardia ventricular sustentada

Abstract

As evidencias são inconclusivas a respeito dos preditores de prognóstico e do impacto da função ventricular esquerda pré-implante em pacientes com cardiopatia chagásica crônica (CCC) tratados com cardiodesfibrilador implantável (CDI) para prevenção secundária de mortalidade e taquicardia ventricular sustentada (TVS). O objetivo do estudo foi avaliar o prognóstico e os preditores de mortalidade total e transplante cardíaco nos pacientes chagásicos com TVS tratados com CDI. Métodos: Nós avaliamos o prognóstico de pacientes consecutivos (pts) com CCC e taquicardia ventricular sustentada (TVS) tratados com CDI em nosso centro. O desfecho primário do estudo foi mortalidade por todas as causas e transplante cardíaco e o desfecho secundário foi terapia apropriada do CDI. Resultados: A população se constituiu de 89 pts; 58 homens; idade, 56 ± 11 anos; fração de ejeção do ventrículo esquerdo [FEVE], 42 ± 12%) tratados com CDI. Em um tempo médio de seguimento de 59±27 meses (variando de 1-109 meses), 21 pts (23%) morreram e 2 pts foram submetidos a transplante cardíaco por insuficiência cardíaca (IC) refratária. Não sobreviventes/transplantados e sobreviventes tiveram características de base semelhantes, exceto por menor FEVE (34±11% versus 45±11%, P < 0.0003), maior idade (62 ± 14% vs 55 ± 10%, P = 0.01) e maior diâmetro diastólico final do VE (62±6mm vs. 56±7mm P=0.0009). A análise da curva ROC mostrou que um valor de corte de 36% para FEVE tinha melhor acurácia para predizer todas as causas de mortalidade e transplante cardíaco (desfecho primário). Usando uma regressão multivariada de Cox, FEVE<35% e idade ≥ 65 anos foram os únicos preditores de desfecho primário (hazard ratio [HR], 4.64; 95% intervalo de confiança [IC] 2.00–10.80, P = 0.0004) and (HR 3.19, 95% IC 1.39–7.30, P = 0.0061) respectivamente. Comparando os pacientes com os 2 preditores independentes de mortalidade (classificados como alto risco), esses apresentaram maior chance de desfecho primário em relação aos pacientes de baixo risco (nenhum dos preditores na análise multivariada) (hazard ratio [HR], 16.87; 95% confidence interval [IC] 3.97–71.61, P = 0.0001). Os pacientes com apenas 1 dos preditores de risco (idade≥65 anos ou FEVE<35%) considerados de risco intermediário apresentaram maior chance de desfecho primário em relação aos pacientes de baixo risco (nenhum dos preditores na análise multivariada) (hazard ratio [HR], 7.40; 95% confidence interval [IC] 2.13–25.66, P = 0.0016) Terapia apropriada do CDI ocorreu em 80% dos pacientes (16% ao ano). A frequência de terapias apropriadas do CDI foi similar entre os pacientes com FEVE < 35% e FEVE ≥ 35%. Conclusão: Em pacientes chagásicos com taquicardia ventricular sustentada tratados com CDI a FEVE de 36% apresentou melhor acurácia em predizer mortalidade total e transplante cardíaco (desfecho primário). Os preditores independentes do desfecho primário foram FEVE < 35% e idade ≥ 65 anos. Apesar da terapia antiarrítmica, muitos pacientes apresentaram terapias apropriadas independente da função sistólica do ventrículo esquerdo e essas terapias não impactaram na mortalidade.