Qualidade do exame baciloscópico no Distrito Federal (Brasil): uma averiguação da confiabilidade

Abstract

No Brasil, uma das prioridades do plano de combate à tuberculose é a avaliação de desempenho laboratorial através do controle de qualidade das baciloscopias. Este estudo objetivou avaliar a confiabilidade dos exames realizadas pelo Programa de Tuberculose do Distrito Federal (PCT-DF). Trata-se de um estudo descritivo, realizado a partir das lâminas revisadas no laboratório de referência, de 1988 a 1999. Comparou-se em dupla cega os resultados das leituras dos esfregaços obtidos na periferia e laboratório central. As concordâncias/discordâncias foram analisadas pelo Kappa e intervalo de confiança (IC). Avaliaram-se 7.756 lâminas, obtendo-se discordâncias de 1,9% de falso-positivas e de 0,8% falso-negativas. Até 1997, 66,5% das baciloscopias positivas foram revisadas. Implementada essa atividade, atingiu-se 90,1%. A confiabilidade foi ótima pelo Kappa, discordando com os resultados do IC. O controle de qualidade deve ampliar a confiabilidade do diagnóstico de tuberculose, entretanto, a avaliação depende do uso de testes de reprodutibilidade sensíveis.

In Brazil, one of the priorities in the fight against the tuberculosis is the evaluation of laboratories' performance through the quality control of baciloscopic tests. This study was meant to evaluate the reliability of the tests carried out by the Tuberculosis Control Program of the Federal District, Brazil. It is a descriptive study, made out of revised glass slides at the reference laboratory, from 1988 up to 1999. A double-blind comparison of the results of the smear readings obtained in the outskirts and central laboratories was made. The concordances/discrepancies were analyzed through Kappa and the Confidence Interval (CI). From a total of 62,487 glass slides, we evaluated 7,756 baciloscopic tests. The discrepancy results represented 1.9 % of false-positive and 0.8 % of falsenegative. Until 1997, 66.5% of the positive baciloscopic tests had been revised, but when the quality control was implemented the results grew up to 90.1 %. The Kappa obtained a very good reliability but didn't match with the CI results. The quality control will increase the reliability of the tuberculosis diagnose although the evaluation depends on the use of sensitive reproducing tests.

Una de las prioridades del plan de combate a la tuberculosis en Brasil es la evaluación del desempeño laboratorial a través del control de calidad de las baciloscopias. Este estudio tuvo como finalidad evaluar la confiabilidad de los exámenes realizados por el programa de tuberculosis del Distrito Federal (PCT-DF). Se trata de un estudio descriptivo realizado a partir de láminas del laboratorio de referencia, de 1988 a 1999. Los resultados de las lecturas en laboratorios de los suburbios y en el laboratorio central se compararon. Las coincidencias\divergencias fueron analizadas por los métodos Kappa e intérvalo de confianza (IC). Se evaluaron 7.756 láminas, obteniéndose divergencias del 1,9% falso-positivas y del 0,8% falso-negativas. Hasta 1997, 66,5% de las baciloscopias positivas se revisaron. Implementándose esa actividad-recurso se alcanzó el 90,1%. La confiabilidad fue excelente por el Kappa, contrariando los resultados del IC. El control de calidad debe ampliar la confiabilidad del diagnóstico de la tuberculosis, sin embargo, la evaluación depende del uso de tests de sensibilidad reproductiva.