Novo sistema de detecção para a hipomineralização molar incisivo : diagnóstico, progressão dos defeitos e decisão de tratamento

Abstract

Introdução: O termo hipomineralização molar-incisivo (MIH) se refere a uma condição de origem sistêmica e etiologia ainda desconhecida que afeta um ou mais primeiros molares permanentes, podendo ou não afetar incisivos permanentes. As características clínicas da MIH consistem em opacidades assimétricas e bem demarcadas, podendo ocorrer quebras pós-eruptivas (PEBs) ao longo do tempo. Em relação ao tratamento de dentes acometidos pela MIH, ainda não há um critério validado que possa guiar os profissionais no manejo da doença. Objetivos: desenvolver um sistema para o diagnóstico da hipomineralização molar-incisivo capaz de abranger todos os estágios dos defeitos, estabelecendo uma relação direta entre diagnóstico e gravidade da condição; avaliar o padrão de PEBs ao longo de 36 meses; e, por fim, avaliar o manejo clínico de dentes afetados pela MIH. Métodos: o novo sistema foi desenvolvido e o padrão de quebras foi avaliado em crianças com idade entre 7-12 anos, residentes da região do Paranoá, DF. 179 e 181 crianças foram incluídas, respectivamente, que foram avaliadas por meio do novo sistema em um period de 36 meses. A confiabilidade do novo sistema foi testada por meio de porcentagens de concordância e valores de kappa. Em relação ao padrão de quebras, análises bivariadas foram conduzidas ao nível do dente. Para esta análise, o teste do quiquadrado foi utilizado para investigar associações entre a cor das opacidades e ocorrência de PEBs restritas ao esmalte e com exposição de dentina. Para fins de avaliação do tratamento de dentes afetados, desenvolveu-se um questionário, e foram enviados convites eletrônicos para pesquisadores do assunto selecionados via pubmed/medline. Para verificar o efeito do tipo de PEB (moderada x grave), presença de dor e avaliação de apenas um ou vários dentes por paciente na indicação de diferentes tratamentos foram utilizados os testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com um nível de significância de 0,05. Resultados: para o novo sistema testado, as porcentagens de concordância em relação ao diagnóstico da MIH variaram de 94,6 a 97,9%, e os valores de kappa variaram de 0,82 a 0,88. Em relação ao padrão de quebras pós-eruptivas, as opacidades amarelas/marrons apresentaram maiores taxas em relação às opacidades brancas (p<0,05), e variáveis como cor e tipo de dente foram significativas em relação à progressão da MIH. (p<0,05) A respeito do manejo clínico, os resultados do questionário apontaram que as variáveis tipo de quebra pós-eruptiva, presença de dor e avaliação de um ou mais dentes afetados foram significativas para a decisão de tratamento. (p = 0,0001; Kruskal-Wallis) Conclusão: o novo sistema testado apresentou alta confiabilidade. Em relação à gravidade, a MIH é uma condição progressiva. Variáveis como cor e tipo de dente foram significantes em relação à ocorrência de PEBs. A respeito do tratamento da condição, existe uma grande disparidade entre as decisões de tratamento de primeiros molares permanentes afetados. O manejo clínico da condição é influenciado pela localização da quebra póseruptiva, presença de dor e o número de dentes afetados pela condição.