Avaliação clínica e ex vivo de molares decíduos submetidos a diferentes protocolos terapêuticos no manejo da cárie dentária

Abstract

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, 72% e 95% das lesões de cárie cavitadas em dentina de dentes decíduos não são tratadas em países de alta e de baixa renda, respectivamente, comprovando a falta de acesso à saúde bucal e a ineficiência dos tratamentos restauradores convencionais. A busca por novas alternativas de manejo da cárie dentária introduziu abordagens como o ART e o UCT. Em 2009 um estudo clínico controlado quasi-randomizado foi iniciado no Paranoá, DF-Brazil, comparando três protocolos no manejo de cárie dentária cavitadas em dentina em molares decíduos: CRT – remoção de cárie por instrumentos rotatórios e restauração com amálgama; ART – remoção de cárie por instrumentos manuais e restauração com cimento de ionômero de vidro e; UCT – combinação de ART para cavidades pequenas e controle de biofilme para cavidades médias e grandes. Este estudo avaliou clinicamente ao longo de 3,5 anos a taxa de sobrevida e a taxa de esfoliação dos molares decíduos submetidos aos três protocolos terapêuticos e avaliou, em um estudo ex vivo, as microfraturas marginais de dentes restaurados com amálgama (CRT) e restaurados com CIV (ART e UCT). O método Kaplan-Meier estimou as curvas de sobrevida e o de PHERG estimou as curvas de esfoliação. A análise de microfraturas marginais em dentes com restaurações classificadas como bem-sucedidas foi realizada pela quantificação de microfendas por microscopia eletrônica de varredura e por microinfiltração com solução aquosa de nitrato de prata a 50%. Neste experimento, a diferença entre grupos e a relação com variáveis independentes foram aferidas pelos Teste de Fischer, teste t e ANOVA. Após 3,5 anos, a taxa de sobrevida cumulativa e erro padrão para todos os molares tratados foi de 90,9 ± 2,0% para CRT, 90,4 ± 2,4% para ART e 88,6 ± 1,9% para UCT (p=0,13). Apenas um efeito do tipo de superfície foi observado – a taxa de sobrevida para dentes com cavidade envolvendo única superfície foi maior que aquela observada para dentes com múltiplas superfícies. Por sua vez, após o mesmo período, não houve diferença na taxa de esfoliação dos molares decíduos: 51% (CRT), 48,7% (ART) e 48,1% (UCT) (p=0,37). Dentes com envolvimento de múltiplas superfícies esfoliaram em maior proporção que os com única superfície para todos os grupos de tratamento (p=0,04). Não houve diferença nas taxas de microinfiltração (p=0.20) e no tamanho das microfendas (p=0,83) observadas nos dentes restaurados por amálgama e por CIV pela técnica ART. Dentes com envolvimento de múltiplas superfícies apresentaram maior infiltração de nitrato de prata que os dentes com única superfície (p=0,02). Os resultados demonstram que a restauração de cavidades pela técnica ART associada à manutenção das cavidades de molares decíduos sob controle de biofilme dental, como empregado no protocolo UCT, pode se tornar uma alternativa adequada para o manejo de cárie na dentição decídua frente aos tratamentos restauradores convencionais, uma vez que introduz componentes de prevenção da doença e promoção de saúde bucal.