O impacto da covid-19 nas propriedades do tendão patelar : um estudo longitudinal de um ano

Abstract

Introdução: A COVID-19 pode comprometer a estrutura e função do sistema musculoesquelético, reduzindo sua capacidade de produzir força, especialmente em casos de longos períodos de hospitalização. Neste contexto, o tendão, por fazer parte desse complexo sistema, também poderá sofrer as consequências da COVID-19 em termos de estrutura, morfologia e função. Entretanto, existem muitas lacunas científicas sobre a adaptação tendínea em indivíduos afetados pela doença, especialmente em relação às propriedades mecânicas, materiais e morfológicas e que precisam ser elucidadas. Objetivo: Assim, este estudo teve como objetivo avaliar as propriedades do tendão patelar (materiais, mecânicas e morfológicas), em participantes diagnosticados com COVID-19 que apresentaram níveis moderados e graves de acometimento, dentro de um período de até 12 meses após o contágio, em comparação a um grupo controle. Métodos: Trata-se de um estudo observacional de delineamento longitudinal onde 70 participantes foram divididos em três grupos: (a) COVID-19 moderada (n=22) - indivíduos que apresentarem teste positivo, confirmado pelo teste molecular (RT-PCR), teste sorológico de reatividade a anticorpos IgM e IgG, ou ainda exame laboratorial remoto (testes imunocromatográficos para anticorpos e antígenos) e que apresentaram alguns dos seguintes sintomas, sem necessidade de internação: tosse seca, coriza, inflamação de garganta, dores corporais difusas, hipertermia persistente, sem hipoxemia), (b) COVID-19 grave (n=18) – indivíduos que além de algum ou vários dos sintomas descritos, apresentarem hipoxemia (saturação de oxigênio – SPO2 ≤ 93%) necessitando de internação com ou sem intubação, e (c) grupo controle (n=30) – indivíduos que não foram infectados pelo vírus ou que não reportaram sintomas. Quatro avaliações foram realizadas durante o período de um ano para os grupos COVID (A21-30 – entre 21 e 30, A31-90 – entre 31 e 90, A91-180 – entre 91 e 180, e A181-360 – entre 181 e 360 dias após o início dos sintomas ou alta hospitalar para o COVID grave) quando foram obtidas as propriedades morfológicas, materiais e mecânicas do tendão patelar. Modelos de Equações de Estimativa Generalizadas (GEE) foram utilizados para avaliar as propriedades do tendão, tendo "grupos" e "avaliações" como fatores. Resultados: Não foi encontrada interação entre grupos e avaliações para as variáveis morfológicas (p>0,05), mas houve interação significativa para as propriedades materiais e mecânicas (p<0,05). Em geral, os indivíduos do grupo grave exibiram consistentemente diminuição dos níveis de força e stress impactando o tendão patelar nas quatro avaliações realizadas ao longo de um ano. Além disso, nos primeiros 3 meses após a infecção por 8 COVID-19, os indivíduos do grupo grave apresentaram níveis de strain semelhantes aos dos demais grupos. Consequentemente, foram observadas reduções na rigidez e no módulo de Young, indicando um maior grau de deformação relativa do tendão nos períodos iniciais pós-COVID. Conclusão: Menores níveis de força e stress do tendão patelar foram observados em indivíduos que tiveram a forma mais grave de COVID-19 durante o acompanhamento de um ano. Além disso, um comportamento tendíneo mais elástico foi identificado nos meses iniciais pós-infecção, resultando em redução da rigidez. Assim, clínicos devem considerar o período inicial de infecção em casos graves de COVID-19, uma vez que esse fator pode afetar os níveis de stress e strain no tendão patelar Objetivo: Assim, este estudo teve como objetivo avaliar as propriedades tendíneas (materiais, mecânicas e morfológicas) do tendão patelar em participantes após diagnóstico com COVID-19 que tiveram níveis moderados e graves de acometimento dentro do período de até 12 meses após o contágio da doença comparados a um grupo controle.

Métodos: Trata-se de um estudo observacional de delineamento longitudinal onde 70 participantes foram divididos em três grupos: (a) COVID-19 moderada (n=22) - indivíduos que apresentarem teste positivo, confirmado pelo teste molecular (RT- PCR), teste sorológico de reatividade a anticorpos IgM e IgG, ou ainda exame laboratorial remoto (testes imunocromatográficos para anticorpos e antígenos) e que apresentaram alguns dos seguintes sintomas, sem necessidade de internação: tosse seca, coriza, inflamação de garganta, dores corporais difusas, hipertermia persistente, sem hipoxemia), (b) COVID-19 grave (n=18) - indivíduos que além de algum ou vários dos sintomas descritos, apresentarem hipoxemia (saturação de oxigênio - SPO2 ≤ 93%) necessitando de internação com ou sem intubação, e (c) grupo controle (n=30) - indivíduos que não foram infectados pelo vírus ou que não reportaram sintomas. Quatro avaliações foram realizadas durante o período de um ano para os grupos COVID (A21-30 - entre 21 e 30, A31-90 - entre 31 e 90, A91-180 - entre 91 e 180, e A181-360 - entre 181 e 360 dias após o início dos sintomas ou alta hospitalar para o COVID grave) quando foram obtidas as propriedades morfológicas, materiais e mecânicas do tendão patelar. Modelos de Equações de Estimativa Generalizadas (GEE) foram utilizados para avaliar as propriedades do tendão, tendo "grupos" e "avaliações" como fatores.

Resultados: Não foi encontrada interação entre grupos e avaliações para as variáveis morfológicas (p>0,05), mas foi encontrada nas propriedades materiais e mecânicas (p<0,05). Em geral, os indivíduos do grupo grave exibiram consistentemente diminuição dos níveis de força e stress que impactaram o tendão patelar nas quatro avaliações realizadas ao longo de um ano. Além disso, durante os primeiros 3 meses após a infecção por COVID-19, os indivíduos do grupo grave apresentaram níveis de strain semelhantes aos observados nos outros grupos. Consequentemente, foram observadas reduções na rigidez e no módulo de Young, indicando um maior grau de deformação relativa do tendão nos períodos iniciais pós- COVID.

Conclusão: Menores níveis de força e stress do tendão patelar foram observados em indivíduos que apresentaram a forma mais grave de COVID-19 durante o acompanhamento de um ano, juntamente com comportamento mais elástico tendíneo limitado aos meses iniciais pós-infecção, com consequente redução da rigidez. Assim, clínicos devem considerar o período inicial de infecção em casos graves de COVID-19, pois pode afetar os níveis de stress e strain no tendão patelar.