Prevenção de extubação não planejada em unidade de terapia intensiva neonatal : revisão sistemática

Abstract

Os recém-nascidos em cuidado intensivo neonatal muitas vezes necessitam de longos períodos de internação e são submetidos a diversos procedimentos terapêuticos invasivos, tornando-se expostos a uma série de eventos adversos. Intervenções voltadas à melhoria da qualidade têm se mostrado importantes aliadas na prevenção desses eventos. A extubação não planejada (ENP), compreendida como a perda acidental do tubo endotraqueal (TET) durante a ventilação mecânica ou a sua troca por suspeita de obstrução ou de diâmetro inadequado, é considerada o quarto evento adverso de maior ocorrência nas Unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) da América do Norte. Evidências sobre os fatores relacionados à ENP em cuidado intensivo neonatal e medidas capazes de preveni-la não estão bem descritos na literatura. Assim, esse estudo teve como objetivo analisar as principais medidas de intervenção utilizadas com o intuito de reduzir as ENP nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática da literatura. Artigos originais do tipo ensaio clínico randomizado ou não randomizado, quase experimentais com grupo controle, antes-e-depois sem grupo controle e série temporal interrompida, que apresentaram medidas direcionadas à prevenção de extubações não planejadas e cujos resultados foram mensurados antes-e-depois da intervenção foram pesquisados nas seguintes bases de dados/portais de periódicos: United States National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed), Excerpta Medica (EMBASE), Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane Library, Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino Americana em Ciências da Saúde (LILACS). Pela estratégia de busca adotada recuperou-se 8.616 trabalhos, desses, 17 corresponderam aos critérios de inclusão pré-determinados. Todos os estudos incluídos foram do tipo antes-e-depois sem grupo controle e série temporal interrompida. As principais intervenções direcionadas à redução das ENP foram: presença de dois ou mais profissionais clínicos durante a realização de cuidados ou procedimentos em pacientes intubados; padronização e avaliação rotineira do posicionamento do TET; padronização do modelo de fixação do TET e avaliação rotineira de sua integridade; documentação e revisão de todas as ENP; sinalizações para aumentar o engajamento da equipe ou servirem como alerta para intensificação da vigilância. O risco de viés dos estudos selecionados foi avaliado por três revisores, de forma pareada e independente, utilizando a ferramenta NHI Assessment Tool for Before and After Studies, que apontou uma baixa qualidade metodológica dos estudos, relacionada principalmente à falta de clareza quanto aos critérios de elegibilidade dos participantes, tamanho da amostra e métodos estatísticos utilizados. Foi identificada uma relação positiva entre a adoção das estratégias de intervenção e a redução das ENP. Entretanto os resultados encontrados apontam a necessidade de realização de estudos com maior controle de qualidade metodológica, a fim de identificar com precisão a relação causal dos desfechos em relação ao efeito das intervenções adotadas e possibilitar a análise da real efetividade das ações.