Cirurgia de facoemulsificação convencional x facoemulsificação com laser de femtosegundo : análise da diferença da energia cumulativa dissipada e perda endotelial corneana

Abstract

Introdução: o laser de femtosegundo é particularmente benéfico em casos complexos com grande risco de descompensação endotelial, como cataratas hipermaduras, distrofia de Fuchs, catarata morganiana e perda zonular. Entretanto, na maioria dos pacientes que se submetem à facoemulsificação as cataratas são de maturidade inicial, não há alterações anatômicas e, portanto, não são cirurgias com risco elevado de complicações. Com base nos parâmetros de Energia Cumulativa dissipada (CDE) e perda endotelial corneana, nesses pacientes a adição do uso do laser de femtosegundo é de fato vantajosa? Objetivo: Comparar a cirurgia de catarata assistida pelo laser de femtosegundo (FLACS) e a cirurgia convencional em relação ao CDE eà perda de células endoteliais. Pacientes e Métodos: trata-se de uma coorte retrospectivaconduzida por um único cirurgião no Hospital Pacini, na cidade de Brasília-DF, Brasil. Foram incluídos pacientes com catarata entre 50 e 80 anos, e os critérios de exclusão foram as seguintes comorbidades oculares: ceratotomia radial, trabeculectomia, implante de tubo de drenagem, transplante de córnea, vitrectomia posterior e reimplante de lente intraocular. Foram recrutadospacientes entre outubro de 2020 e abril de 2021, e os dados coletados incluíram idade, sexo, lateralidade do olho, comorbidades oculares, comorbidades sistêmicas, CDE, gravidade da catarata e microscopia endotelial corneana. Fez-se a contagem das células endoteliais antes e após a cirurgia usando o microscópio especular EM-4000 Tomey. O sistema de classificação utilizado para avaliar a gravidade da catarata foi o Lens Opacity Classification System (LOCS) Versão III. Os pacientes foram divididos de acordo com o grupo convencional ou o grupo FLACS. Os pacientes da cirurgia com laser foram submetidos ao equipamento, e imediatamente após o tratamento, a cirurgia de facoemulsificação era realizada. No método convencional, utilizou-se a técnica “dividir e conquistar”. Um score de propensão (PS) foi calculado para cada paciente empregando-se um modelo de regressão logística. Os pacientes foram pareados 1 a 1 usando a técnica “greedy” de pareamento baseado em calibração de 0,2 desvio-padrão. Fez-se análise estatística por meio de modelo linear de estudo de covariância, usando SAS versão 9.4 (SAS Institute, Inc., 1999). Valores com p<0,05 foram considerados significativos. Resultados: após a retirada dos pacientes que possuíam critérios de exclusão e aplicação do score de propensão, restaram na amostra a ser analisada 132 pacientes. Os únicos preditores estatisticamente relevantes do CDE foram a severidade da catarata (p < 0.0001) e idade maior ≥75 anos (p = 0.0003). Os seguintes fatores não foram significativos: técnica com ou sem laser(p = 0.6862), sexo (p = 0.8897), hipertensão arterial sistêmica (p = 0.1658) e diabetes (p = 0.9017). As cataratas grau 4 foram associadas a maior CDE que as de grau 3, que por sua vez tinham maior CDE que as de grau 2 (p = 0,1093). A comparação da microscopia especular pré e pós-operatória com e sem laser não mostrou discrepância significativa (p=0,5017). Conclusão: a cirurgia de catarata auxiliada pelo laser de Femtosegundo não apresentou diferença significativa em relação ao CDE ou a perda de células endoteliais comparada à cirurgia convencional independente da severidade da catarata. Esse resultado é importante para que os hospitais possam fazer indicações precisas para o uso do FLACS, otimizando custos sem gerar perda na qualidade dos resultados.