Avaliação de distúrbios da função tireoidiana, glicêmicos e osteometabólicos em indivíduos adultos com hipertensão arterial pulmonar

Abstract

Introdução: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é caracterizada por elevação da pressão arterial pulmonar associada ao aumento da resistência vascular pulmonar, sobrecarga ventricular direita e, em fases avançadas, insuficiência cardíaca direita. Diversos distúrbios metabólicos têm sido reportados em associação à HAP, como distúrbios do metabolismo da glicose, lipídico, tireoidiano e do metabolismo ósseo, os quais podem influenciar no prognóstico desses pacientes. Métodos: Estudo clínico observacional, transversal analítico, com um grupo de indivíduos adultos com HAP e um grupo controle sem HAP, pareados por sexo e faixa etária. Realizado anamnese, exames laboratoriais referentes ao metabolismo glicêmico, lipídico, tireoidiano e osteomineral, ultrassonografia de tireoide com Doppler e avaliação da massa óssea através da densitometria óssea (DXA) em todos os pacientes. Os valores dos biomarcadores referentes à HAP, como peptídeo natriurético tipo B (BNP) e sua pró-molécula (NT-ProBNP), e dos testes hemodinâmicos para classificação da HAP foram resgatados dos prontuários dos pacientes. Resultados: O grupo HAP incluiu 35 sujeitos (34 mulheres, média de idade 46 ± 15,5 anos) e o grupo controle, 40 (39 mulheres, média de idade 41,8 ± 13,1 anos). Não houve diferença da prevalência de resistência à insulina entre o grupo HAP (51,4%) e o grupo controle (47,5%), p=0,74, entretanto os pacientes com HAP apresentaram hemoglobina glicada (A1c) maior do que o grupo controle (6,1% e 5,57%, respectivamente), p=0,006. O grupo HAP apresentou menor média de concentração sérica decolesterol total do que o grupo controle (170,46 ± 35,51 mg/dL vs 192,1 ± 34,44 mg/dL, respectivamente, p = 0,009) e menor mediana (intervalo interquartil) de LDL-colesterol [105 (46) mg/dL] vs 121,6 (35,02) mg/dL, respectivamente, p=0,012]. Encontrou-se uma maior prevalência de hipotireoidismo (22,9%) no grupo HAP do que no grupo controle (2,5%), p = 0,007. Oito pacientes do grupo HAP (23%) apresentaram valores elevados de paratormônio(PTH), valor médio de 104,8  23,3 pg/mL, contra um valor médio de 47,3  13,8 pg/mL, p = 0,0003. Nenhum indivíduo do grupo controle apresentou valores elevados de PTH. Considerando a densidade mineral óssea (DMO), 12 pacientes do grupo HAP apresentaram baixa massa óssea, osteopenia ou osteoporose (34%) e 8 indivíduos no grupo controle (20%), p =0,032, o que representou um risco relativo 2,13 maior para essas condições nos pacientes com HAP. Comparado ao grupo controle, o grupo HAP também apresentou menor Z-escore de DMO em fêmur total (0,50 ± 1,13 vs -0,15 ± 1,25, respectivamente, p = 0,021) e de colo de fêmur (0,35 ± 0,94 vs -0,14 ± 1,07, respectivamente, p = 0,038). Os pacientes HAP ehiperparatireoidismo (HPPT) apresentaram concentrações mais altas de creatinina e de NT ProBNP do que os pacientes com HAP e PTH normal (0,98 ± 0,12 mg/dL vs 0.76 ± 0.14 mg/dL p = 0,0004) e (2.062.8 ± 1.723,3 pg/mL vs 280,2 ± 292,2 pg/mL, p = 0.02), respectivamente.Conclusão: Nesta coorte, os achados de níveis mais altos de A1c, maior prevalência de hipotireoidismo, menores níveis séricos de LDL e colesterol total, e uma maior prevalência de hiperparatireoidismo, assim como menor Z-escore de DMO de fêmur total e no colo do fêmur no grupo de HAP implicam no caráter sistêmico da HAP e reforçam a relevância de se estabelecer um protocolo de assistência a longo prazo para avaliação do metabolismo glicêmico, lipídico, tireoidiano e ósseo para esse grupo de pacientes.