Análise de parâmetros de resposta terapêutica da cirurgia bariátrica : comparação entre os sistemas público e privado de saúde

Abstract

Introdução: No Brasil, a cirurgia bariátrica é realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mas a maior parte dos pacientes recorre às clínicas privadas especializadas. O nível socioeconômico dos usuários é o principal fator de escolha para o tipo de assistência à saúde e pode estar relacionado aos resultados da cirurgia bariátrica. Apesar da perda de peso e sua manutenção serem relevantes, o controle das comorbidades, prevenção da obesidade sarcopênica e estilo de vida devem ser, também, critérios de avaliação para esta resposta terapêutica. Objetivo geral: Analisar parâmetros de resposta terapêutica tardia em pacientes submetidos ao Bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR) do serviço público de saúde (SUS), comparando com os do serviço privado (PRI). Métodos: Esta tese é apresentada em dois artigos com metodologia distintas. Preliminarmente, foi realizada uma revisão sistemática com metanálise, seguindo o protocolo PRISMA, com objetivo de investigar a associação entre diferentes parâmetros socioeconômicos e a magnitude da perda de peso em indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica. Foram coletados dados referentes aos marcadores de nível socioeconômico associado à perda de peso em adultos após, pelo menos, 12 meses de cirurgia bariátrica. Em seguida, foi elaborado um artigo original no qual esta tese se baseia. Trata-se de um estudo transversal e analítico comparando a resposta terapêutica tardia ao BGYR quanto à perda de peso, composição corporal, presença de obesidade sarcopênica, parâmetros bioquímicos, pressão arterial, hábitos de vida (nível de atividade física, consumo de álcool e qualidade da dieta) e qualidade de vida relacionada à saúde. Resultados: 1) Dos 53 estudos observacionais captados, observou-se diferença significativa da média % de perda do excesso de peso entre indivíduos brancos e pretos, favorecendo os brancos (95% de intervalo de confiança [IC]= 3,25-10,99%, I 2 = 44,87%; e 95% de IC= 8.08-13,59%, I2 = 0% após 12 e 24 meses de cirurgia bariátrica, respectivamente. 2) Foram incluídos 123 indivíduos no estudo (112 mulheres; idade = 48,35±9,28 anos; Índice de Massa Corporal (IMC) pré-operatório de 44,00±8,19 kg/m2; 9.34±2.56 anos de cirurgia; Percentual de perda de peso de 24,64±0.99%, com 74,8% dos participantes com recorrência de, pelo menos, 10% do menor peso). As médias dos marcadores bioquímicos e de pressão arterial (118,85±1,46/74,45±0,95 mmHg) encontravam-se dentro dos valores de referencia. O grupo SUS (n=79) apresentou médias maiores de idade (p=0,013), tempo de cirurgia (p<0,001) e IMC pré operatório (p<0,001) e médias inferiores nos parâmetros relacionados ao nível socioeconômico (p<0,001), quando comparados ao PRI. Aproximadamente 90% dos participantes apresentaram excesso de gordura corporal em ambos os grupos (p=0,791) e 34,4% e 41,5% dos grupos SUS e PRI, respectivamente, apresentaram obesidade sarcopênica (p=0,449). Com relação aos desfechos relacionados à cirurgia bariátrica em longo prazo, após os ajustes para possíveis variáveis confundidoras, o grupo PRI apresentou maior risco de desenvolver problemas com o álcool (OR: 3,23; 95%IC: 1,03;10,10; p=0,044) e menor chance de serem ativos e muito ativos (OR: 0,23; 95%IC: 0,87;0,63; p=0,004) quando comparados ao SUS. Entre as demais variáveis, não houve diferença entre os tipos de serviço. Conclusão: A revisão apontou que a cor/raça esteve associada à perda de peso após a cirurgia bariátrica, o que pode estar relacionado à desigualdade no acesso aos sistemas de saúde. Apesar das diferenças no nível socioeconômico, a análise de indivíduos do sistema público e privado mostrou resultados terapêuticos favoráveis em ambos os grupos, ainda que mais de 30% dos participantes tenham sido classificados com obesidade sarcopênica. No entanto, os participantes do PRI apresentaram maior chance de risco de ter problemas com o consumo de álcool e menor chance de serem ativos.