Análise dos atores-chave e líderes de opinião envolvidos na implementação em larga escala de estratégias de prevenção da obesidade infantil e cuidado de crianças com obesidade no Brasil

Abstract

A implementação em larga escala de estratégias intersetoriais de prevenção da obesidade infantil e cuidado de crianças com obesidade tem sido um desafio no Brasil. Métodos da Ciência da Implementação, como o Net-Map, podem identificar atores-chave e líderes de opinião (LOs) para avançar na implementação e promover a sustentabilidade. Nesse sentido, este estudo teve como objetivo analisar as relações de poder entre atores-chave e LOs que influenciam a ampliação das estratégias brasileiras para a obesidade infantil nos níveis federal e local (estadual/municipal). Trata-se de um estudo de método misto convergente, aplicando o método Net-Map que coletou dados por meio de oficinas virtuais com partes interessadas – indivíduos ou organizações que têm interesse nas questões abordadas – nos níveis federal e local. O Net-Map combinou mapeamento de atores-chave, mapeamento de poder e identificação de LOs em quatro domínios de poder (comando, financiamento, apoio ao desenvolvimento de capacidade técnica e disseminação de informações). As medidas de coesão e centralidade da rede de atores-chave em cada domínio de poder foram calculadas para os níveis federal e local. Análise temática foi realizada para entender as relações de poder de acordo com a adaptação do Modelo de Engrenagens para implementação em larga escala e sustentabilidade dos programas de amamentação para o contexto da obesidade infantil (advocacy, legislação e política, vontade política, financiamento e recurso, treinamento, entrega de programa, comunicação, pesquisa e cooperação técnica, e coordenação, metas e monitoramento). Um total de 121 atores-chave federais e 63 atores-chave locais foram identificados, dos quais 62 e 28 foram identificados como LOs, respectivamente. O domínio de comando foi a rede mais extensa e teve mais LOs em ambos níveis, contrastando com a rede de financiamento. Todas as redes de domínios de poder apresentaram baixas medidas de coesão. O poder executivo emergiu como o principal grupo na maioria das redes, e os atores-chave dos setores da saúde parecem ser os principais LOs para escalar a agenda, especialmente no nível local. Nosso estudo identificou a presença de LOs dentro das nove engrenagens para uma implementação em larga escala bem-sucedida; no entanto, falta coordenação intersetorial entre as redes de poder. Mecanismos de governança responsivos e oportunos para promover a coesão multissetorial em nível federal e local podem contribuir para a superação de interesses conflitantes e convergir para um financiamento sustentável para melhorar a ampliação das estratégias de obesidade infantil no Brasil.