Avaliação de processos em laboratório de análises clínicas sob a ótica da segurança do paciente

Abstract

Introdução: A Segurança do Paciente (SP) é conceituada como um conjunto de atividades organizadas que estão relacionadas às culturas, aos processos, aos métodos, às ações, aos desempenhos e às práticas, bem como às tecnologias e aos ambientes, na área da saúde, por meio da qual se consegue reduzir os riscos de forma consistente e sustentável. Além disso, tem potencial para diminuir a ocorrência de dano evitável, tornando os erros menos prováveis, assim, diminuindo o impacto do dano quando este ocorre. Para mais, é considerada um dos seis atributos da qualidade do cuidado e possui grande importância, inclusive, nas áreas de apoio ao diagnóstico laboratorial, visto que é essencial para nortear os profissionais de saúde para precisar o diagnóstico das doenças e contribuir para a terapêutica do paciente durante o processo de saúde-doença. Entre os objetivos do estudo, estão ações governamentais para a capacidade laboratorial, e destaca-se que, entre os danos evitáveis, estão os erros laboratoriais. Além disso, o plano tem como alvo apoiar o estabelecimento de sistemas e redes de laboratórios a nível local e nacional. Objetivo: Avaliar os processos das fases Pré-analítica, Analítica e Pós analítica, em laboratório de análises clínicas, sob a ótica da segurança do paciente. Método: Estudo observacional transversal de caráter quantitativo em um Laboratório de Análises Clínicas em Brasília no Distrito Federal Brasil. Os dados foram coletados por meio de um instrumento semiestruturado elaborado pela pesquisadora - uma lista de checagem (Cheklist)-, o qual foi elaborado no formulário eletrônico, disponibilizado no formato remoto, com o aplicativo de gerenciamento de pesquisas Google Forms®. Para tal, usou-se o cálculo com nível de confiança de 95% e erro amostral de 5%, optou-se pelo valor de 0.5 (50%), com o valor de 50% para o desvio padrão, levando em consideração a margem de erro e o nível de confiança escolhidos. Resultados e Discussão: O estudo foi realizado a partir da observação de 378 pacientes, o que equivale à apreciação de 3 (três) mil exames laboratoriais. Acompanharam-se as fases pré-analítica, a qual foi individualizada por paciente e, de acordo com os exames solicitados, monitoraram-se as fases subsequentes, sendo elas: analítica e pós-analítica. Na fase pré-analítica, chamou-se a atenção para o fato de que em 57,1% (n= 204) dos pacientes não apresentaram o documento de identificação pessoal para conferência dos dados, correspondendo a 54% de erros nessa fase. Na sequência, outra etapa negligenciada foi a de conferência dos dados do paciente na etiqueta dos tubos, 56,6% (n=214) de erros. No que concerne ao tempo de estase venosa, em 11,1% (n= 42) foi prolongado, o que pode ser um fator importante, visto que pode gerar transtornos ao paciente e ocasionar flebite. Faz-se necessário que os laboratórios de análises clínicas, incluindo o deste estudo, identifiquem as taxas de não conformidades que ocorrem durante a fase pré-analítica, a fim de programar planos de melhoria. Relativo à fase analítica, questões básicas não foram cumpridas como falhas no equipamento, sendo representadas por (n=79) 20,9% das observações. O mau funcionamento pode implicar em erros e impactar tanto na produtividade analítica quanto na qualidade dos produtos. Os dados revelam que, quanto à qualidade das amostras, 37% (n=140) apresentaram alguma alteração na característica física, sendo 9,0% (n=34) hemólise, 2,6% (n=10) lipemia e 25,4 % (n=96) fibrina. Por fim, analisou-se a fase pós-analítica e observaram-se falhas em 15,6% (n=59), relacionadas à instabilidade no sistema de informação laboratorial. Além disso, encontraram-se erros também em relação ao tempo de liberação do laudo em 17,4% (n=66) e, ao identificar falhas em relação à interpretação correta de resultados, faz-se importante lembrar da experiência do paciente que pode receber um laudo com possíveis resultados incorretos. Conclusão: Os processos diagnósticos dependem, muitas vezes, de resultados de exames laboratoriais e, portanto, é fundamental que seja um processo dotado de gestão de riscos e de gestão da qualidade, a fim de reduzir erros e garantir a segurança dos pacientes. Os resultados aqui apresentados são alarmantes e evidenciaram a realidade de um hospital público do Distrito Federal, não sendo possível a extrapolação de resultados para outros laboratórios em hospitais brasileiros. Entretanto, o presente estudo contribui para lançar luz a uma situação real que pode estar ocorrendo em outros serviços de saúde Brasil afora. Diante disso, sugere-se que um estudo multicêntrico seja realizado, cuja coordenação nacional seja feita pelos gestores do Sistema Único de Saúde, de forma a identificar a situação atual do país a esse respeito e direcionar a implementação de políticas públicas que visem a segurança dos pacientes nos processos diagnósticos.