Intervenção psicológica em pacientes vítimas de amputações traumáticas de membros superiores

Abstract

As cirurgias de amputação se referem à retirada total ou parcial de um órgão, tendo o objetivo maior de salvar a vida do paciente e, posteriormente, salvar o membro e a função, visando a reabilitação do paciente. As cirurgias de amputação podem provocar impactos adversos à funcionalidade e à satisfação com a vida do paciente. A literatura distingue as causas de amputações por doenças crônicas ou traumas. Entre as causas de amputação traumática, ressaltam-se: acidente automobilístico, acidente com arma de fogo ou branca, violência corporal e quedas de grandes alturas. A experiência que uma amputação traz consigo são alterações físicas e psíquicas, e estas últimas são angústia, raiva, indefinição com relação ao futuro. Apesar da referência da literatura a estes sintomas, ainda é baixo o número de estudos realizados acerca de implicações psicológicas no curso de vida de amputados, especialmente em caso de amputações traumáticas. Considerando a lacuna de informações, realizou-se revisão sistemática de literatura compreendendo publicações entre os anos 2000 e 2021, com os descritores “amputação traumática”, “trauma psicológico” e “intervenção em crise”, combinados dois a dois, e seus equivalentes na língua inglesa. Do total de 133 artigos possíveis, foram triados apenas 16 que fazem menção aos aspectos psicológicos e amputações traumáticas; indicando, novamente, a baixa produção acadêmica acerca do tema. Realizou-se um estudo longitudinal com pacientes amputados traumáticos com objetivo de avaliar os efeitos de intervenção psicológica precoce (até 72h após a amputação) e follow-up (até 12 meses) de pacientes atendidos em um hospital geral do Distrito Federal. Tratou-se de um estudo intervencional, não-aleatório, qualitativo e descritivo, baseado na abordagem Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). A coleta ocorreu entre agosto de 2020 e agosto de 2021. Os pacientes foram submetidos à intervenção psicológica precoce, sendo abordados pela psicóloga no prazo máximo de 72 horas após a amputação. Após a alta, os pacientes foram convidados a realizar cinco sessões de acompanhamento psicológico, com intervalo médio de 15 dias. Foram aplicados Instrumentos para avaliação da satisfação com a vida, presença de sintomas depressivos e ansiosos, nível do impacto do evento adverso e uso de estratégias de enfrentamento (Índice de Barthel, HADS, IES-R, Brief Cope Scale, SWLS, autorrelato). Os Instrumentos foram aplicados na primeira sessão de acompanhamento psicológico; sendo reaplicados ao final das cinco sessões de acompanhamento psicológico; após seis e 12 meses após a amputação. Foram acompanhados três pacientes, que, ao longo do estudo, apresentaram: melhora dos sintomas depressivos e ansiosos; melhora na dependência funcional; redução do nível do impacto do evento estressor; aumento no escore de satisfação com a vida. Os dados indicam para a importância do atendimento psicológico ao paciente amputado traumático. Sugere-se o treinamento técnico de profissionais que atuem com pacientes amputados para a identificação de sinais que indiquem a necessidade de encaminhamento e acompanhamento psicológico. Também, sugere-se o fortalecimento do fluxo e contrafluxo de referências dentro do Sistema de Atenção à Saúde para que ocorra o processo de reabilitação de maneira integral. Aos pacientes e familiares, sugere-se psicoeducação, a fim de garantir melhor adesão ao tratamento.