Aspectos morfofuncionais do sistema músculo-esquelético em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e preservada : desempenho, arquitetura muscular e extração periférica de oxigênio

Abstract

Introdução: Prevalente tanto em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) quanto em preservada (ICFEp), a intolerância ao exercício está intimamente relacionada à diminuição de força muscular esquelética, determinante para a redução da capacidade funcional, reconhecida como fator prognóstico independente. Entretanto, os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela redução da tolerância ao exercício naqueles com ICFEp ainda não é consenso na literatura científica. Objetivos: Analisar a arquitetura e a extração muscular de oxigênio em pacientes com ICFEp em comparação a pacientes com ICFEr. E correlacionar as variáveis de arquitetura muscular com o consumo de oxigênio pico (V̇O2 pico, ml/min) e o pico de torque isocinético (PT, Nm). Materiais e Métodos: Estudo preliminar, observacional, transversal, incluindo 32 pacientes clinicamente estáveis que realizaram avaliação clinica prévia (composição corporal, ecocardiograma, teste cardiopulmonar de exercício), seguido de análise da arquitetura muscular, por meio da avaliação da espessura muscular (cm) do músculo reto femoral, (RF), quadríceps femoral (QD) e vasto lateral (VL) e da ecointensidade dos músculos RF e VL (0-255 pixels), e da oxigenação muscular (oxihemoglobina, O2Hb), desoxigenação (desoxihemoglobina, HHb) e taxa de saturação tecidual (TSI) do músculo vasto lateral durante teste de avaliação da força muscular isométrica e isocinética. Os dados contínuos foram analisados quanto à normalidade e descritos por média, desvio padrão e frequências. As comparações das variáveis dependentes foram realizadas pelo teste t de Student ou teste de Mann-Whitney e para as variáveis categóricas, os testes de Kruskal-Wallis, exato de Fisher e homogeneidade de Qui-quadrado. Considerado para todo o estudo p valor <0.05. Resultados: Quanto às características dos grupos, verificamos maior prevalência do sexo masculino em ambos os grupos, idade (anos) de 53,29,1 no grupo ICFEr e de 56,410,8 no ICFEp (p=0,398), sendo 75% em Classe Funcional II e III (NYHA) no grupo ICFEr e 40% no ICFEp. Os grupos foram semelhantes quanto à composição corporal e índice de massa corporal (28,95,4 no grupo ICFEr e de 31,15,1 no ICFEp; p=0,273). Também foram semelhantes quanto à força muscular isocinética (100,144,7 no grupo ICFEr e de 105,841,7 no ICFEp (p=0,721). Porém, quanto à capacidade cardiorrespiratória, o grupo ICFEp apresentou maior V̇O2 Pico, ml/min (1625,9443,9 vs. 1315,5368,4; p=0,051). Quanto à análise da arquitetura muscular, os grupos foram semelhantes em relação à espessura muscular do RF (ICFEr: 1,70,5; ICFEp: 1,90,5; p=0,255), QD (ICFEr: 3,20,9; ICFEp: 3,50,7; p=0,454) e VL (ICFEr: 1,80,5; ICFEp: 2,00,3; p=0,146). Enquanto o grupo ICFEp apresentou maior valor de ecointensidade do RF (ICFEr 13,95,9 e ICFEp 20,312,2; p=0.075). Quanto à análise da extração muscular, o grupo ICFEp apresentou menor concentração de HHb durante a recuperação após a primeira contração da avaliação de força muscular isométrica (ICFEr 5,14,5 e ICFEp 2,13,1; p=0,059), apesar de ter apresentado menor fadiga, durante avaliação de força muscular isocinética (ICFEr 42,97,3 e ICFEp 34,513,6; p=0,037). Verificamos uma associação entre a espessura do QD e V̇O2 Pico em ambos os fenótipos (ICFEr: p=0,001; r=0,824; ICFEp: p=0,800; r=0,0003), além de associação entre a espessura do QD e PT isocinético no grupo ICFEr (p = 0,0002; r = 0,879) e moderada no grupo ICFEp (p = 0,005; r = 0,684). E ainda, observamos associação entre a ecointensidade do RF e V̇O2 Pico apenas no grupo ICFEp (p=0,005; r=-0,646). Por fim, houve associação entre associação da ecointensidade do RF com PT isocinético no apenas no grupo ICFEp (p=0,008; r=-0,621). Conclusão: Neste estudo preliminar, observamos semelhança entre os grupos quanto à arquitetura muscular, enquanto a ecointensidade foi ligeiramente pior no grupo ICFEp. Similarmente, apesar de semelhantes quanto ao desempenho muscular, o grupo ICFEp apresentou menor fadiga e melhor recuperação da extração muscular de oxigênio após contração muscular isométrica. Dentre as variáveis de arquitetura muscular, a espessura muscular apresentou forte associação positiva com o consumo de oxigênio pico e com a força muscular isocinética, enquanto a ecointensidade apresentou forte associação negativa, apenas no grupo com ICFEp. O significado clínico do presente trabalho, reforça a contribuição do sistema muscular nos mecanismos de intolerância ao exercício na IC, cujos mecanismos parecem ocorrer de forma similar quanto à espessura muscular, mas para ecointensidade e extração muscular de oxigênio parece haver uma ligeira diferença entre os fenótipos. Mais estudos devem ser realizados a cerca desta temática.