Pacientes com artrite reumatoide e terapia laser de baixa intensidade : ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: A AR é uma doença crônica, progressiva, autoimune, com inflamação sinovial, sendo as mãos mais atingidas. Objetivo: traçar um perfil funcional, por meio de avaliações psicossociais e biomecânicas de participantes com AR (estudo 1), investigar se há evidência da influência da LLLT na dor, por meio de uma revisão sistemática (estudo 2) e verificar a eficiência deste recurso em um estudo clínico duplo cego e randomizado (estudo 3). Materiais e métodos: Estudo 1, transversal, exploratório, descritivo e quantitativo. Mulheres, idade entre 30 e 70 anos com sinais e sintomas articulares compatíveis com AR em ambas às mãos. Avaliações realizadas: Ficha de dados gerais, avaliações de dor e funcionalidade. Análise de dados: teste de Shapiro-Wilk, valores máximos, médios, mínimos, desvio padrão, percentil, frequência e teste de correlação de Pearson. Estudo 2: revisão sistemática, bases utilizadas: PUBMED, SCOPUS, LILACS e Web of SCIENCE. Os descritores utilizados: “Low-Level Light Therapy”, “Laser Therapy”, “Rheumatoid Arthritis”, “Osteoarthritis”, “Pain. Foi realizado uma análise de conteúdo, de evidência científica e de dosimetria. Estudo 3: Estudo clínico randomizado e duplo cego. Mulheres, 30 a 70 anos e acometimento bilateral das mãos. Este trabalho foi composto por: avaliação inicial, tratamento e avaliação final. As avaliações foram as mesmas do estudo 1. Os participantes foram alocados aos grupos de forma aleatória. 1° Grupo – Placebo, simulação da aplicação da LLLT. 2° Grupo – Laser 14J, com 14J de energia aplicados, 2J por dedo e 4J por punho. 3° Grupo – Laser 28J, com 28J de energia aplicados, 4J por dedo e 8J por punho. Foram calculados os percentis, o teste de Shapiro-Wilk, a média, desvio padrão, o erro padrão, teste de ANOVA e o teste de Tukey. Resultados: O estudo 1 encontrou que as participantes relataram 25 episódios de dor moderada que impactava nas atividades gerais, no trabalho, na disposição e na capacidade de andar a pé. Na avaliação de atividades, verifica-se que o HAQ apresentou valor de moderado a alto de incapacidade e o TFMJT valores de 2 a 3 vezes o considerado normal. Em relação a dinamometria de mão e dedos foram encontrados valores abaixo da normalidade. Em relação a avaliação de qualidade de vida, todos os domínios foram classificados como moderados. O estudo 2 demonstrou que somente existe evidência científica da utilização da LLLT para diminuição do relato de dor em pacientes com OA de joelhos. Para as demais articulações afetadas com OA e para AR não há evidência científica. O estudo 3 encontrou que somente 3 itens avaliados apresentaram diferença estatística nas avaliações intragrupo realizadas no grupo placebo. Houve diferença em 16 itens no grupo 14J e em 37 no grupo 28J. Na avaliação intergrupo pós tratamento, o grupo placebo foi semelhante ao grupo 14J e o grupo 28J apresentou resultados melhores em relação ao placebo na intensidade de dor (geral e em mãos e punhos), na avaliação de atividades (HAQ e DASH geral), e no TJMJT (virar uma página com a mão não dominante e escrever), no impacto da dor na relação com as pessoas do IBD e na algometria da metacarpofalângica do 4° dedo. Conclusão: As participantes apresentavam como perfil funcional, dor que influenciava na execução de atividades, na força e na qualidade de vida, com todos os parâmetros apresentando valores de moderados a ruim. Não há evidências da utilização da LLLT para diminuir a dor nos pacientes com AR, só existe evidência para OA de joelho. A dose recomendada pela WALT, 28J por tratamento, é eficiente para tratar pacientes com AR em relação ao grupo placebo. Já a dose de 14J por tratamento é semelhante ao placebo conforme investigado no estudo clínico randomizado e duplo cego.