Lesão Renal Aguda em pacientes críticos em ventilação mecânica com pressão positiva

Abstract

Introdução: Na assistência ao paciente crítico, tem-se observado a relevância da influência do uso da ventilação mecânica para o desenvolvimento da lesão renal aguda (LRA). A relação entre os rins e o pulmão tem importância no processo saúde-doença. Dessa forma, é fundamental que se estudem os mecanismos para explicar essa associação. Objetivo geral: Investigar o efeito do uso de ventilação mecânica com pressão positiva expiratória final (PEEP) sobre a função renal dos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método: Estudo de coorte retrospectivo quantitativo desenvolvido na UTI de um hospital público de Brasília, Distrito Federal. A amostra foi não probabilística e constituída de 52 pacientes sem história de lesão renal prévia à internação na UTI, conforme registros no prontuário. Foram incluídos os pacientes internados na UTI de novembro de 2016 a dezembro de 2018, com idade superior a 18 anos; em ventilação mecânica invasiva, com pressão positiva no final da expiração (PEEP) e clearance de creatinina maior ou igual a 30 mL/min, conforme descrição da classificação KDIGO, até a internação na UTI; e excluídos aqueles com diagnóstico médico de insuficiência renal crônica, que evoluíram ao óbito em período inferior a sete dias de internação, transplantados renais e em cuidados paliativos ou vítimas de trauma. Os dados foram obtidos por meio de prontuário eletrônico e registrados em questionário estruturado. Na análise descritiva das variáveis qualitativas, foram utilizadas as frequências absolutas e relativas. Na descrição das variáveis quantitativas, foram utilizadas medidas de posição, tendência central e dispersão. Na análise estatística, foram realizados testes não paramétricos (Mann-Whitney, Qui-quadrado, Fisher) a partir da identificação de uma amostra assimétrica por meio do Kolmogorov Smirnov. Foi realizada regressão logística para cada variável. Adotou-se para análise o software R (versão 3.1.5) e o valor de p adotado foi ≤0,05. Resultados: A idade dos pacientes foi de 59±18,42 anos. A maioria (63,5%) foi do sexo masculino. Pacientes em ventilação mecânica com aumento de ureia e creatinina tenderam a evoluir com LRA (36,5%). A maioria dos pacientes evoluiu com necessidade de droga vasoativa, principalmente noradrenalina (73,10%). Todos os pacientes receberam antibioticoterapia, e os diuréticos foram usados pela maioria (94,20%). A doença renal aguda (DRA) acometeu 9,60% dos pacientes. O tempo de internação impactou sobre a mortalidade (p<0,001), assim como o uso prolongado de noradrenalina (p=0,041), uso de antibióticos (p=0,022), pressão diastólica reduzida (p=0,028) e DRA (p=0,022). Pacientes com menor hemoglobina (anemia) necessitaram de maior pressão positiva no final da expiração (PEEP) (0,050). Pacientes com maior tempo de internação evoluíram com disfunção renal (p=0,034), assim como a diminuição da hemoglobina (p=0,006) e desidratação (p=0,044). Pacientes com maior PEEP evoluíram mais frequentemente com LRA. O sucesso do desmame da ventilação mecânica teve relação significativa com função renal normal. A maioria dos pacientes com DRA precisou de maior valor de PEEP. Conclusão: Resultados mostram que o emprego da ventilação mecânica pode determinar danos à função renal dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva, em que aqueles com maior necessidade de oferta de PEEP evoluíram mais frequentemente com LRA.