Expressão da evolução da lesão renal aguda em pacientes em Unidades de Terapia Intensiva

Abstract

Introdução: A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada por perda abrupta da função renal e reflete-se em rápido declínio da taxa de filtração glomerular. É uma das principais complicações em pacientes hospitalizados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), resultante de índices elevados de mortalidade e progressão para doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a evolução da lesão renal aguda em pacientes admitidos em Unidades de Terapia Intensiva geral. Métodos: Estudo observacional, longitudinal prospectivo de abordagem quantitativa, realizado em duas UTIs públicas: uma de um hospital geral e outra de um hospital de ensino, de Brasília, Distrito Federal. A casuística foi constituída de 51 pacientes acompanhados durante a internação na UTI até a alta hospitalar ou óbito. Foram incluídos pacientes com idade superior a 18 anos; que evoluíram com LRA com ou sem necessidade de terapia renal substitutiva (TRS) e internados na UTI no período de coleta. Foram excluídos pacientes de alta/ óbito em período igual ou inferior a sete dias durante o acompanhamento; e/ou diagnóstico médico de DRC. A coleta de dados foi realizada entre junho de 2018 a fevereiro de 2019. Os dados foram obtidos por meio de prontuário eletrônico e registrados em questionário estruturado com itens de identificação, função renal, parâmetros laboratoriais, clínicos e hemodinâmicos. Foi realizada análise descritiva e inferencial. Os resultados foram considerados significativos quando p≤0,05. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (54,9%). Entre os principais motivos de admissão na UTI a sepse (29,4%) ganhou evidência. As comorbidades mais prevalentes apresentadas foram hipertensão arterial sistêmica (43,1%) e diabetes mellitus (21,6%). A condição clínica nas primeiras 24 horas de admissão na UTI revelou um perfil de gravidade sinalizado por valores dos índices de APACHE II, SAPS III de 25,3±5,9 e 64±13, respectivamente. Todos os pacientes apresentaram algum grau de disfunção renal durante a internação na UTI e em 72,5% identificou-se doença renal aguda e ainda, 78% necessitaram de terapia renal substitutiva (TRS). A maioria (90,2%) dos pacientes evoluiu no estágio 3 (maior gravidade) de LRA conforme os critérios de classificação KDIGO. Mais da metade dos pacientes (56,9%) evoluíram a óbito, sendo 49% destes na UTI. Quando comparados sobreviventes e não sobreviventes, o uso de drogas vasoativas foi significativamente maior nos pacientes não sobreviventes (p=0,01), especialmente o de noradrenalina (p=0,05). O valor de pressão arterial média (PAM) na UTI foi inferior ao valor de normalidade nos pacientes não sobreviventes (p=0,01). Acumular história de internação anterior à UTI e necessitar de TRS também mostrou relação significativa com óbito, p=0,005 e p=0,02, respectivamente. Quanto à recuperação da função renal, dado o quantitativo de óbitos, foi limitada. Conclusão: Este estudo mostrou que a maioria dos pacientes críticos evoluiu com persistência da LRA. Ainda assim, percentual considerável recuperou a função renal, ao longo do tempo. O sexo masculino e a idade avançada mostraram-se como condições que predispõem à LRA. Entre os fatores de risco associados ao desenvolvimento da LRA, destacou-se a sepse, como motivo de internação na UTI; como comorbidades, a hipertensão arterial sistêmica (HAS), a diabetes mellitus (DM), além do uso de drogas, com destaque para o uso de antibióticos, diuréticos e drogas vasoativas.