Validação de protocolo de uso baseado no guia alimentar para a população brasileira para o cuidado de adultos com obesidade na atenção primária à saúde

Abstract

Introdução: A obesidade é uma doença crônica não transmissível (DCNT) complexa e multifatorial, com expressiva prevalência na população mundial e com impacto negativo na vida das pessoas, impondo grandes desafios para a gestão do Sistema Único de Saúde (SUS). Considerando a centralidade da Atenção Primária à Saúde (APS) no cuidado das pessoas com obesidade no SUS, e a importância da promoção da alimentação adequada e saudável, foi identificada a lacuna de instrumentos para o subsídio da orientação alimentar individual por todos os profissionais das equipes de APS, especialmente aqueles sem formação em nutrição. Logo, a elaboração e validação de um protocolo contribuirá para o cuidado integral, universal e equitativo da obesidade. Objetivo: Validar um Protocolo de Uso do Guia Alimentar para a População Brasileira (GAPB) a ser empregado na orientação alimentar de pessoas adultas com obesidade por profissionais não nutricionistas na APS. Metodologia: Estudo metodológico de validação de um protocolo de uso composto por seis recomendações elaboradas a partir do GAPB, associado a uma tecnologia específica para obesidade, usada de forma complementar. Os itens incorporados às recomendações foram submetidos à validação de conteúdo, por meio de um painel de juízes, com notório conhecimento no cuidado da obesidade, para obtenção do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Para fins de validação, considerou-se IVC > 0,8. Posteriormente foi conduzida uma oficina online, de forma complementar, mediada pela equipe, com perguntas norteadoras acerca do protocolo. A validação aparente, que se propôs a validar o instrumento pelo seu público-alvo, foi realizada com profissionais não nutricionistas atuantes na APS, em oficina online aos moldes da validação de conteúdo. Finalizadas as validações, foram realizados os ajustes necessários no protocolo e elaborada a versão final. Resultados: Participaram da validação de conteúdo 20 juízes e da validação aparente, 10 profissionais da APS residentes nas cinco macrorregiões brasileiras. O protocolo foi validado com IVC 0,98. Nas oficinas online, foi consenso que o instrumento proporcionará confiança e ampliará o suporte para a orientação alimentar adequada aos usuários com obesidade. Houve sugestões de reformulação do fluxograma de apoio à decisão profissional, para privilegiar orientações em processo contínuo de cuidado e não em um único encontro. O que levou a necessidade de mudança do formato inicial que indicava etapas, para a estrutura cíclica. Dúvidas quanto à ausência de orientações quantitativas e de porções de alimentos emergiram dos grupos avaliadores e foram debatidas até atingir consenso. Sugestões gerais visando reforçar equidade e incentivo à autonomia dos usuários no seu processo de cuidado também foram abordadas. Conclusão: O protocolo foi validado em ambas as etapas, como uma ferramenta de orientação alimentar prática, fundamentada em evidências científicas robustas e na diretriz nacional de alimentação e nutrição, para auxiliar no cuidado dos usuários com obesidade na APS. Os juízes e profissionais avaliadores reforçaram a importância do material para o preenchimento da lacuna identificada no cuidado individual dos usuários com obesidade, agregando elementos com as validações para viabilizar um instrumento que considera o conhecimento teóricocientífico e prático-assistencial do manejo da obesidade.