Síndrome de Guillain-Barré : um estudo de revisão sistemática da frequência de casos e estimativa de anos de vida ajustados por incapacidade (DALY)

Abstract

Introdução: A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda de natureza autoimune que afeta o sistema nervoso periférico. Vários agentes infecciosos e não infecciosos são associados com o desenvolvimento da síndrome, entre eles, o Zika vírus (ZIKV). Em 2015, várias países e territórios no mundo vivenciaram a epidemia do ZIKV, entre eles o Brasil. Nesse período, houve aumento no relato dos casos da SGB no território nacional e em outras localidades no mundo que coincidiu com a circulação do ZIKV. Objetivo: O objetivo da tese foi descrever a frequência da SGB no mundo, perpassando pelo período epidêmico de ZIKV e estimar a carga da doença da SGB no Brasil (2014 a 2016), um ano antes e dois anos a partir do início da epidemia no território nacional por meio do indicador de anos de vida ajustados por incapacidade, (Disability Adjusted Life Years, DALY). Ainda como produto secundário, apresenta uma proposta de guia para avaliação de qualidade de estudos com desenho autocontrolado, Self-Controlled Case Series (SCCS) e Self-Controlled Risk Interval (SCRI). Metodologia: Para o estudo sobre a frequência da SGB no mundo, foi realizada uma revisão sistemática. Foi feita uma busca ampla dos estudos relevantes em quatro bases de dados e uma busca manual nas bases de literatura cinzenta e nas referências dos artigos elegíveis. No estudo da carga da doença da SGB no Brazil, foi estimada uma medida sumária DALY que engloba indicadores relacionados a mortalidade (Years of Life Lost) e morbidade (Years of Life Lived with Disability). Os dados foram obtidos dos sistemas de informação sob responsabilidade do Ministério da Saúde. Os casos da SGB foram obtidos do Sistema de Internação Hospitalar e os óbitos no Sistema de Mortalidade (SIM). Resultados: Na revisão sistemática, um total de 2.424 registros foram obtidos após a busca, dos quais 72 atenderam os critérios de elegibilidade. Os estudos foram publicados entre 1985 e 2019 e os seus resultados foram descritos de acordo com as regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS). A maioria investigou populações nas regiões da Europa e da América. O desenho de estudo mais relatado foi de coorte. A incidência da SGB no período de publicação dos estudos variou de 0,30 a 6,08/100.000 habitantes e 0,42 a 6,58 pessoas-ano entre os estudos de coorte. Entre os estudos com desenho autocontrolado, SCCS e SCRI, a incidência variou de 0,072 a 1/100.000 hab. e 1,73 a 4,30/100.000 pessoas-ano. Apenas um estudo relatou a incidência da SGB associado com a infecção pelo ZIKV. Ainda sobre a revisão sistemática, um outro produto que surgiu do estudo foi a ferramenta de avaliação dos estudos autocontrolados. É uma adaptação de uma escala já existente que avalia a qualidade metodológica dos estudos de coorte. A ferramenta proposta leva em consideração as premissas desses desenhos autocontrolados e tem três seções que avaliam a seleção da amostra, a comparabilidade dos casos e como a apuração dos desfechos foi feito. Em relação com o estudo da carga da doença da SGB no Brasil, os DALYs calculados em 2014, o ano antes da epidemia de ZIKV, foram 5.725, no ano do início da epidemia 2015, 6.054,61 e em 2016 7.588,49. Houve um aumento de 5,74% de DALYs entre 2014 e 2015 e de 32,53% entre 2014 e 2016. Conclusão: A incidência da SGB no mundo relatada foi maior do que a apresentada em estudos anteriores. Devido à ausência dos estudos elegíveis em regiões com confirmação da circulação de ZIKV e que tiveram casos da SGB associados ao vírus, não foi possível fazer uma comparação no período antes e a partir da epidemia do ZIKV no mundo. Sobre a carga da doença da SGB no Brasil, houve elevação dos DALYs no período do estudo, que pode ser atribuído aos casos da SGB relacionados com a infecção pelo ZIKV. Em relação à ferramenta proposta para avaliação dos desenhos de estudos, SCCS e SCRI, esperamos que seja útil para os pesquisadores que utilizam esses desenhos e que, ao longo dos anos, ela seja aprimorada para atender as necessidades desse público.