Avaliação da atividade de cárie em dentes decíduos cavitados : desenvolvimento de um critério e sua aplicabilidade clínica

Abstract

Introdução: A remoção seletiva de passo único tem se mostrado como uma boa opção para o manejo de lesões cariosas em dentes decíduos. No entanto, a influência da atividade de cárie na longevidade das restaurações e nas possíveis complicações pulpares não é clara assim como as características clínicas da dentina ainda não estão correlacionadas com o desempenho das restaurações em cavidades oclusais de molares decíduos. Objetivos: Este estudo traçou dois principais objetivos: primeiro delinear e testar um sistema de pontuação de atividade de cárie pré-operatória que diferencie a atividade da lesão de cárie cavitada em dentina em molares decíduos em crianças de 3 a 6 anos de idade e o segundo testar esse sistema em molares decíduos com lesões de cárie oclusais em criançås de 3 a 6 anos, restauradas pela técnica ART, observando o desempenho clínico destas restaurações e as possíveis complicações pulpares. Método: Na primeira fase do estudo se desenvolveram, a partir de fotografias de 5 molares decíduos cariados, critérios clínicos para julgar uma cavidade em dentina que contemplassem aspectos importantes na progressão da lesão de cárie, tais como biofilme, cor, umidade, dureza, desmineralização da junção amelodentinária e também critérios que relacionassem idade e profundidade de lesão e a profundidade da lesão observada em radiografias interproximais.Os critérios foram testados por 3 examinadores em 15 molares decíduos cavitados gerando uma pontuação para cada cavidade. Na segunda fase esse critério foi aplicado em 31 crianças com 58 dentes afetados por cárie oclusal, divididos em dois grupos: grupo controle com cavidades que, por meio de radiografias interproximais avaliadas por examinador independente, tivessem 50% da dentina mais externa afetada pela lesão de cárie e o grupo experimental que incluiu cavidades em que os 50% mais internos da dentina tivessem sido afetados pela lesão de cárie. Esses dentes foram julgados antes e depois da escavação, restaurados e acompanhados por 6 e 12 meses quanto ao desempenho da restauração e possível apareceimento de dor e fístula. Resultados: Na primeira fase o sistema dividiu em dois grupos as pontuações obtidas: progressão lenta de 5 a 11 pontos e progressão rápida acima de 11 pontos, ponto este de corte avaliado e recomendado estatisticamente por análise de algoritmos de agrupamento. Os resultados da segunda etapa do estudo mostraram não haver relação entre as características clínicas da dentina e o desempenho clínico das restaurações e também não se observou relação entre a atividade da lesão de cárie e o desempenho das restaurações. Dos 58 dentes tratados apenas um apresentou dor nos primeiros 12 meses e 6 falhas restauradoras no mesmo período de avaliação, destas, 02 ocorreram no GC e 04 no GE. Conclusão: o sistema de pontuação foi capaz de diferenciar a atividade da lesão de cárie em lesões cavitadas em dentina de molares decíduos. O impacto da atividade da lesão de cárie na sobrevivência da restauração e na manutenção da vitalidade da polpa não se correlacionaram, nem dados clínicos pré e pós escavação se mostraram relacionados com o sucesso das restaurações, dor e fístula.