Perfil terapêutico de pacientes com artrite reumatoide no Brasil : estudo de vida real

Abstract

A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica, sistêmica, de etiologia autoimune, caracterizada principalmente pelo acometimento inflamatório das articulações sinoviais periféricas. O atraso no diagnóstico, bem como o controle inadequado do processo inflamatório, podem gerar destruição articular com perda da capacidade funcional e qualidade de vida dos pacientes. Nas últimas décadas houve grande avanço no tratamento, a partir do surgimento de fármacos com novos mecanismos de ação e do conceito de “tratamento com meta – treat to target” (T2T). Acredita-se que a ênfase no diagnóstico precoce e no controle rigoroso da atividade de doença, com o uso racional do arsenal terapêutico atualmente disponível, estão associados com uma melhor evolução e prognóstico. Apesar do conceito teórico do T2T a sua implementação na prática clínica e seu consequente benefício ainda não estão bem estabelecidos, em especial em países da América Latina. No Brasil, os dados estatísticos a respeito do tratamento da AR são escassos e desta forma as informações de “vida real” são fundamentais tanto para o conhecimento dos médicos bem como no embasamento de políticas públicas de saúde. O objetivo principal deste estudo foi descrever os padrões de tratamento de pacientes brasileiros com artrite reumatoide no SUS. Metodologia: Este trabalho é um corte transversal do estudo REAL (“Artrite reumatoide na vida real no Brasil”), estudo multicêntrico com participação de 11 serviços públicos de reumatologia de diferentes estados brasileiros: UnB, UERJ, UNICAMP, USP, USP- Ribeirão Preto, UFPA, UFRGS, UFSC, UF Paraná, UFMG, HSPE-SP. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, análise de exames complementares e do prontuário médico. Todos os dados coletados de cada centro foram incluídos em prontuário eletrônico desenvolvido especialmente para a pesquisa (“Meconsulte”) e acessado em tempo real, por meio de um tablet. Na análise estatística as variáveis contínuas foram comparadas utilizando o teste t de Student ou teste de Mann-Whitney. Para se comparar as proporções de pacientes das variáveis demográficas e clínicas entre grupos de medicação foi empregado o teste de qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: Foram analisados 1125 pacientes sendo 89.5% mulheres com mediana de idade de 56.6 anos e tempo de doença de 152.5 meses. 78.73% eram fator reumatoide positivo e 55.2% tinham doença erosiva. A mediana do DAS foi de 3.52. Em relação ao tratamento verificamos que 529 (47,2%) usavam corticoides, 122 (10.9%) estavam em uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINES), 1022 (90,84%) medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) sintético convencional (MMCDsc) e 406 (36.09%) MMCD biológico (MMCDb) . O metotrexato (MTX) foi o medicamento mais utilizado (66,49%) seguido de leflunomida (33.87%). (142/ 12.6%) utilizavam a associação MTX + leflunomida e apenas 0.44% da população estava em uso de MTX + hidroxicloroquina + sulfassalazina. A maioria dos pacientes analisados neste estudo estava usando MMCDsc por períodos prolongados e o MTX apresentou maior duração de uso. Índices de interrupção devido à ineficácia e efeitos colaterais dos MMCD sintéticos e biológicos também foram analisados. Conclusão: Particularidades foram vistas neste primeiro estudo multicêntrico de vida real no Brasil: uso elevado de corticoides, baixo uso de AINE, uso significativo da associação MTX + leflunomida (esquema pouco utilizado em outros países) e baixíssima frequência do esquema tríplice (MTX + hidroxicloroquina + sulfassalazina). As informações obtidas a respeito do tratamento da AR no Brasil são extremamente importantes para melhor compreensão do assunto e gerenciamento de recursos.