Prevalência de baixa densidade mineral óssea e fratura por fragilidade em pacientes portadores de cirrose hepática

Abstract

Introdução: O termo osteofistrofia hepática é usado para definir as alterações do metabolismo ósseo associados à doença hepática crônica e inclui osteoporose, osteopenia e ostemalácia. Osteoporose e fraturas por fragilidade óssea são mais frequentes em pacientes com cirrose hepática do que na população geral e possuem altas prevalências. A detecção de osteoporose e fratura óssea requer alto índice de suspeita diagnóstica pois ambas as condições podem afetar a qualidade de vida e até mesmo a sobrevida destes pacientes. O objetivo deste estudo foi detectar os fatores de risco para fratura óssea em cirróticos e avaliar a qualidade de vida dos cirróticos com fratura por fragilidade óssea. Métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal realizado com 71 portadores de cirrose hepática do Serviço de Hepatologia do Hospital de Base do Distrito Federal, no período de julho de 2017 à dezembro de 2018. Todos os pacientes foram submetidos a densitometria óssea de coluna lombar e colo de fêmur, raio x de coluna lombo-sacra e ao questionário CLDQ para avaliação de qualidade de vida. Análises bivariadas foram utilizadas para avaliação dos fatores de risco associados a fratura de coluna lombo-sacra. Foi calculado o escore de “FRAX Maior” em todos os pacientes acima de 50 anos a fim de se correlacionar escores mais elevados de “FRAX Maior” com fratura lombo-sacra ao raio x. Resultados: Dos 71 pacientes avaliados, a maioria (62%) teve o diagnóstico de osteoporose/osteopenia à densitometria e 21,1% apresentaram fratura de coluna lombo-sacra ao raio x. Dos 44 pacientes portadores de osteopenia/osteoporose, 52,3% eram do sexo feminino, com idade média de 62,6 ± 9,5 anos, sendo a maioria (72,7%) Child A, cirróticos de etiologia alcoólica (36,4%) e com qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,3). Dos pacientes com fratura de coluna lombo-sacra, a média de idade foi de 61,6 ± 11,1 anos, 60% eram do sexo feminino, maioria Child A (66,7%), e de etiologia alcoólica (46,7%); e apresentaram qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,5). Ao se realizar a análise bivariada encontrou-se que a presença de osteopenia e/ou osteoporose à densitometria foi um fator preditivo da fratura lombo-sacra (p < 0,001), sem correlação com as demais variáveis analisadas (idade, IMC, sexo, presença e ausência de ascite, classificação de Child Pugh, concentrações séricas de vitamina D, cálcio e fósforo, etiologia da cirrose e “FRAX maior”). Conclusão: A frequência de fratura de coluna lombo-sacra é alta e pode ocorrer não somente em pacientes cirróticos com osteoporose, quanto naqueles com osteopenia. Isso sugere que se faça pesquisa ativa com raio X de coluna lombo-sacra nestes pacientes para o diagnóstico precoce da fratura e instituir tratamento adequado. Encontramos como fator de risco para fratura de coluna lombo-sacra somente osteoporose ou osteopenia em relação aos outros parâmetros avaliados. A qualidade de vidade vida do portador de osteodistrofia hepática tem nível intermediário e não há diferença entre os pacientes com fratura e sem fratura.