Estimativa da incidência, análise espacial e epidemiológica da tuberculose no Brasil, 2012 a 2014

Abstract

No Brasil, a subnotificação de casos de tuberculose dificulta a análise da verdadeira situação epidemiológica da doença em seu território. Ademais, as diversidades socioeconômicas e operacionais do país constituem obstáculo para a estimação da taxa de incidência da tuberculose no nível regional, uma vez que resultam em sistemas de vigilância com diferentes proporções de casos notificados. Diante disso, o objetivo dessa tese foi estimar e mapear a taxa de incidência da tuberculose, corrigida pela subnotificação de casos, nas microrregiões do Brasil, no período de 2012 a 2014. Para tanto, foram feitos estudos ecológicos com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), relatados em três artigos científicos. Nos artigos 1 e 2, as unidades de análise foram as 558 microrregiões brasileiras. No artigo 1, foram mensurados indicadores de três atributos do sistema de vigilância da tuberculose: qualidade do sistema de informação (completitude e consistência), oportunidade e aceitabilidade. No segundo trabalho, foram consideradas exclusivamente as 508 (91,0%) microrregiões com sistema de informação ótimo ou regular, segundo critérios do primeiro artigo. Foi proposto um estimador indireto da proporção de casos notificados (EIPCN), tendo os indicadores de oportunidade e aceitabilidade como base. O ponto de corte do EIPCN, para a especificação das áreas com provável subnotificação de casos, foi o limite da curva ROC mais apropriado para a identificação de microrregiões com sistema de vigilância ruim. O grupo de áreas com vigilância ruim foi selecionado previamente, com uso de método híbrido de análise de agrupamentos nos indicadores de oportunidade e aceitabilidade do sistema de vigilância. No artigo 3, a taxa de incidência da tuberculose foi estimada mediante modelo Bayesiano espacial. Foi incluída censura à direita na distribuição da taxa de incidência das microrregiões com alta taxa de pobreza e com sistema de vigilância com qualidade dos dados, oportunidade e/ou aceitabilidade ruim. Observou-se 50 (9,0%) microrregiões, localizadas principalmente nas regiões Nordeste e Sudeste, com completitude mediana do sistema de informação inferior a 70%. Entre as microrregiões com completitude superior a esse limite, suspeitou-se de subnotificação de casos em 89 (17,5%), com EIPCN (média entre a proporção de casos que realizaram baciloscopia e a proporção de pessoas aderentes ao tratamento) inferior a 83%. Essas áreas concentraram-se especialmente nos estados do Rio Grande do Sul, Minas Gerais e Bahia. A maior discrepância entre a taxa de incidência notificada e predita pelo modelo Bayesiano ocorreu na região Nordeste, na qual a proporção de casos notificados foi estimada em 88,4%. Logo, houve evidências de que a taxa de incidência obtida diretamenta no Sinan subestima a real situação epidemiológica da tuberculose no país, especialmente na região Nordeste. Os resultados deste trabalho poderão ser utilizados para direcionar estratégias custo-efetivas para a melhoria da notificação de casos de tuberculose no Brasil.