Serological screening for celiac disease in symptomatic 12 to 36 month-old children

Abstract

CONTEXTO: O diagnóstico correto da doença celíaca em crianças ambientalmente carentes é frequentemente dificultado pela presença usual de causas outras para os clássicos sintomas da doença celíaca. OBJETIVO: Determinar a prevalência de doença celíaca em um grupo de crianças com idades compreendidas entre 12 e 36 meses, utilizando a pesquisa de anticorpos antigliadina (IgG e IgA-AGA), antiendomísio (IgA-EMA) e antitransglutaminase recombinante humana (IgA-tTG) como método de rastreio. MÉTODOS: Foram incluídas no estudo 214 crianças (114 meninos), com 12 a 36 meses de idade, todas em uso de dieta contendo glúten. Em todos os soros foi pesquisada a presença de anticorpos anti-IgG e IgA-AGA, anti-IgA-EMA e anti-IgA-tTG humana. Biopsia jejunal foi sugerida e efetuada em todas as crianças com resultados positivos em um ou mais testes sorológicos, excetuando-se as crianças em que o IgG-AGA tinha sido o único teste positivo. Nesta última situação, efetuou-se genotipagem para identificação de possíveis alelos HLA predisponentes por meio do método de PCR. Para confirmação do diagnóstico, a genotipagem dos alelos HLA também foi efetuada nas crianças identificadas como celíacas com base a testes sorológicos positivos e resultado da biopsia jejunal compatível. RESULTADOS: Em 131 crianças os resultados dos testes sorológicos foram normais. Em 68 delas, foi detectada apenas a presença de anticorpos anti-IgG-AGA. Em 10 destas, por terem apresentado presença de alelos HLA predisponentes, foi realizada biopsia jejunal, que revelou mucosa sem alterações. Todos os testes sorológicos foram positivos em quatro crianças. Os testes igG e IgA-AGA e IgA-tTG foram positivos numa quinta criança que, no entanto, apresentou teste IgA-EMA negativo. A biopsia jejunal dessas cinco crianças revelou lesões de mucosa típicas e compatíveis com o diagnóstico de doença celíaca. CONCLUSÃO: Prevalência de 2,3% foi encontrada entre crianças de 12 a 36 meses de idade, não previamente diagnosticadas como celíacas.